耳鼻喉离奇悬案数小时咽喉疼痛竟成了

“某月的一个夜班，刚刚查完房，天气有些寒冷。此时，一位经常住院的老病人又来了。患者时一位71岁高个子胖胖的老先生，原有心绞痛病史，长期服用抗心绞痛药物，经常提着个装有病历卡以及药瓶药盒的尼龙袋到门诊开药，医生护士都很熟悉。本次因低热、咽痛伴活动后胸痛2天于晚上7点入院，查体：体温38℃，神志清醒，呼吸平顺，咽稍充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，无啰音，心界不大，心率88次/分。接诊医生诊断为上呼吸道感染，冠心病、心绞痛，予以抗感染及对症支持治疗和常规的抗心绞痛药物口服，并嘱严密观察病情”。”

“至夜晚23时，患者出现咽痛不能缓解，并有逐渐加重的呼吸苦难。值班医生立即请二线医生会诊，病人口唇发钳、呼吸急促，声音低沉，各位医生的第一感觉是急性喉炎，立即给予地塞米松10mg静注，同时并请麻醉科和耳鼻喉科紧急会诊，可是还是已经晚了”。

病人很快神志不清而呼吸停止，气管插管时才发现会厌水肿明显并阻塞喉口，这根本就插不进去——急性会厌炎！与此同时，耳鼻喉科主任行“气管切开”，但仍是回天乏术，家属嚎啕大哭，在场所有的抢救人员也是感到十分惋惜。一个护士在她的值班日记中记录从急性会厌炎发作到死亡的全部过程。

急性会厌炎，作为耳鼻喉科室为数不多的急性“杀手”，大新闻标题中常见其与丧命、窒息、封喉等词为伍，它的存在与咽炎、喉炎相比究竟如何？它的传闻，虽然于近几年流传甚嚣，但在历史的扉页中早已留下其身影：

华盛顿之死究竟为何？

关于华盛顿的死因，在历史书上的介绍也是草草几笔，一带而过：美国第一任总统乔治·华盛顿在一次骑马外出巡视，遭雨淋后病倒，初诊为感冒。

年的12月，已经退休的美国总统华盛顿，顶风冒雪骑马来到了他的家乡维尔农山庄，他的衣服都湿透了，但仍然兴致勃勃的在外边呆了5小时。第二天，华盛顿因受凉而咽喉疼痛。第三天凌晨，他开始发烧，全身发颤，呼吸开始不畅，随后出现了严重的窒息，憋得脸色发紫，几乎说不出话来，几小时之后，华盛顿在极度痛苦中离开了人世。

美国总统华盛顿的起病虽是感冒症状，但并不是单纯的感冒！由于当时缺乏检查喉部会厌的工具，因而笼统的被当做为咽部感染，直至后来美国杂志上发表了一篇文章揭开了总统的死亡之谜——急性会厌炎。

历史的车轮滚滚向前，回望当今，临床上咽痛以及呼吸困难居患者甚多，由于各科专业知识的盲区以及疏忽，出现急性会厌炎的误诊仍旧甚多！应当深入了解它！

会厌？

会厌，为舌根后方帽舌状的结构，由软骨作基础，呈现叶片状，上缘游离呈弧形，它处在气管与食管的“十字路”口，指挥二者各行其是。

人在呼吸和发音的时候，会厌就会放开喉的“入口”，使气流顺畅，发音洪亮；在吞咽或是呕吐时，会厌就会关闭喉入口，不让食物、液体、呕吐物误入气管。有的人边吃饭说笑，在吞咽时会厌软骨来不及盖下，食物进入气管，就会引起剧烈咳嗽。

那急性会厌炎是怎么一回事？

急性会厌炎，又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，其主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎症病变，一会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是咽喉科的急重症之一，其发病常为急性或是暴发性。儿童与成人皆可出现，如若处理不当或是不及时就会造成严重的后果，甚至是死亡。突然出现咽痛、发音困难、气急、高热，迅速发生吞咽困难、流涎、呼吸苦难。对于主诉急性咽喉疼痛的患者，而口咽部黏膜及扁桃体检查无明显改变，要考虑到急性会厌炎的可能，如果伴有语声含混不清就更要警惕。

全身症状：

症状轻者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温在38~39℃之间，少数可高达40℃以上，此外还有头痛、乏力、周身不适等症状。

呼吸困难：呼吸过快和吸气性喘鸣为特征的呼吸窘迫，常使患者身体前倾，颈后仰以增加通气量。暴发性病情进展迅速，一般从会厌软骨水肿到堵住气管，快者仅仅十分钟，即可导致窒息。

这发病如此迅猛的疾病，究竟是怎么造成的？

1、身体抵抗力下降，年老体弱、喉外伤的患者感染细菌致病，致使细菌通过呼吸道吸入，血行感染，临近器官蔓延引起急性会厌炎。

2、外伤、异物、创伤、刺激性食物、高热和有害气体、放射性损伤等均可导致此病的发生。

3、邻近器官感染，如扁桃体发炎、咽炎、口腔炎和口底炎，鼻炎和鼻窦炎等蔓延引起。

4、会厌囊肿和新生物的继发感染亦是导致此病的根源所在。

如果会厌舌面有脓肿形成或是脓肿已破但仍会引流不畅，此时可在间接喉镜下咬破脓肿排脓。如果判断脓液很多，则应该在人间建立人工气道的条件下，在直接喉镜下切开脓肿排脓。

以现如今的医学技术水平而论，急性会厌炎的治疗并不复杂，绝大多数患者通过科学系统的治疗之后完全可以康复，因而可知，华盛顿之死，是死于医学技术的落后。即使说我们没有其来的伟大，但是我们每个人都比其活的幸福。

所以，加强医生和患者对于此病的认知才是关键。在临床上，分时遇到急性喉痛、吞咽疼痛、呼吸困难、说话含糊不清，并且口咽部检查无特殊病变，也就是排除急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿，或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状的严重程度，此时首先想到的是急性会厌炎，必须做到间接喉镜或是纤维喉镜检查，以防误诊为扁桃体炎。不要等到急性会厌炎急性发作而倒在了抢救的路上。

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