急性扁桃体炎诊治全攻略

作者：刘莹

编辑：寸心

急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，也称为急性腭扁桃体炎，急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。本文主要介绍其临床表现及诊治方法。

急性扁桃体炎的病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。主要临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。

常见的病因及分类

1.由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的：致病菌主要为链球菌或者葡萄球菌。

2.继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等。

按病程分类

扁桃体炎可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。

1.急性扁桃体炎多是由于细菌感染的急性发病，出现咽喉肿痛发热等不适。

2.慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变来。表现为扁桃体肿大慢性充血、咽干异物感等不适。

按发病机制分类

一般分为3类：

1.急性卡他性扁桃体炎：多为病毒(腺病毒、流感或副流感病毒等)引起。病变较轻；扁桃体表面黏膜充血，为急性炎症表现，黏膜完整，无明显渗出物。

2.急性滤泡性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀。其黏膜下，出现较多大小一致的圆形黄白色点状化脓滤泡，而有的淋巴滤泡内只有白细胞增多。这些化脓的淋巴滤泡一般不隆起于扁桃体表面，但可透过黏膜表层窥见。这些散在的黏膜下脓泡均分布于各个隐窝开口之间。

3.急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血肿胀，隐窝内有由脱落上皮细胞、纤维蛋白、白细胞及细菌等组成的豆渣样物，且可逐渐增多，可从隐窝开口溢出，有时互相连成一片形似假膜，易于拭去。

也有将急性腭扁桃体炎分为2类者，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。而后者从病理上看已包括了急性滤泡性扁桃体炎及急性隐窝性扁桃体炎2种类型。

急性扁桃体炎常见的临床表现

3型扁桃体炎的基本症状大致相似，只是急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。

1.全身症状：多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。

（1）起病较急，可有畏寒高热，高热可达39～40℃，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懒痛。

（2）头痛，食欲差，疲乏无力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。

（3）小儿患者可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。

2.局部症状：为主要症状。

（1）咽痛：为急性扁桃体炎的主要症状。初起多为一侧咽痛，继可发展至对侧，吞咽或咳嗽时咽痛加重，疼痛较剧者可致吞咽困难。

儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。也可引起耳部放射痛，此乃经迷走神经耳支或舌咽神经鼓室支反射所致。

（2）可表现为言语含糊不清，系软腭运动障碍引起。

（3）若炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，则可出现耳闷、耳鸣及耳痛症状，有时还可引起听力下降。

（4）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。

主要体征

（1）患者呈急性病容，面色潮红，高热，不愿说话或畏痛而惧怕做吞咽动作。口臭，伸舌时见有舌苔。

（2）咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。

（3）腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色点状滤泡(脓泡)，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。

（4）下颌角淋巴结肿大，且有明显压痛。有时因疼痛而感转头不便。

（5）血液学检验：白细胞总数升高，中性白细胞增多。

上述症状及检查所见轻重程度因人而异，一般来说，成人症状较轻，儿童症状较重。

扁桃体肿大的分度如下：

Ⅰ度为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓；

Ⅱ度为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线；

Ⅲ度为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。

辅助检查及诊断

1.急性期：口咽部黏膜明显充血，可呈弥漫性，扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血更为显著，细菌感染时可见白细胞总数显著增加，中性粒细胞分类明显增高。

2.慢性期：检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或黏连物，隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢，舌腭弓及咽腭弓充血，下颌淋巴结肿大，扁桃体激发试验、血清抗链球菌溶血素“O”、抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等，对诊断有一定的参考意义。

其他辅助检查：对疑有肺部感染或心肌炎等并发症病例，应检查心电图、心肌酶、X线胸片。

诊断：应根据病史、症状、体征及辅助检查等资料加以诊断。

治疗方法

一般治疗

（1）保持口腔清洁，每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。

（2）含漱法可选用含碘片，每次1～2片，每日3～4次含化。用淡盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次5分钟左右。

（3）药物治疗：使用增强免疫力的药物；若为链球菌感染，可用长效青霉素治疗；若已发生局部并发症如扁周脓肿，为防止脓肿扩大引起严重后果，可静脉给予第三代头孢抗生素，同时合用甲硝唑或单独使用喹诺酮类抗生素治疗；加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。当保守治疗无效时应采用手术疗法。

手术适应证

疾病发展速度快、病情较重出现下列症状时应考虑手术治疗：

（1）扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。

（2）反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。

（3）长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。

（4）由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。

手术禁忌证

以下情况，扁桃体最好不要采取手术：

(1)急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3～4周方可手术。

(2)血液病、高血压、代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。

(3)风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。

(4)在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经前期暂时不宜手术。

(5)患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于以下者。

(6)仅很少次数的扁桃体发炎，不一定要切除扁桃体。

预后

经过适当治疗后一般预后良好，急性期及时治疗预后良好。而慢性扁桃体炎常合并慢性咽炎、急性喉炎、慢性中耳炎等慢性疾病，甚至还可诱发风湿性关节炎、风湿性瓣膜心脏病、心内膜炎、心肌炎、急性肾炎等严重疾病。

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