老年性聋的早期发现诊断和预防

老年性聋（Presbycusis）是指由年龄的增长而引起听觉器官的衰老和退变所导致的听力下降。其中需排除噪音、耳毒性药物和耳部器质性疾病等的参与，其发生年龄及发展速度存在个体差异，受内在基因和外在环境等多种因素的共同影响而致，目前发病机制尚不明确。

据年第二次全国残疾人抽样调查结果显示，≥60岁的听力残疾老年人中有66.87%是因老年性聋引起。老年性耳聋是继关节炎、高血压之外，全世界发病率第三的老年性疾病。随着经济条件快速增长，国民健康意识增加，老年人对听力下降问题日益重视。与此同时，我国老龄化社会步伐加快，老年人口比例较前明显提高。因此，对老年性聋的早期筛查、诊断十分重要，从而帮助临床进行早期干预，提高老年人生活质量。

1.老年性聋早期临床表现

1.1听觉与言语识别能力下降

老年性聋早期多表现为双耳对称性高频听力下降，部分可伴有持续性耳鸣。听敏度降低会引起声音信息量提取减少，如高频听力下降会导致位于高频信息段的音节（如/sh/，/s/和/f/等）识别能力减弱，是老年性聋患者听觉言语能力障碍的主要原因之一。

除此之外，老人常常对声音来源分辨不清，原因是水平声源定位需要依靠声音到达双耳产生的时间差和强度差来进行判定，听敏度降低和时间处理能力减弱使得该精细功能产生障碍。

1.2异常情绪与生活不适感增加

早期老年性聋患者在情绪与生活上的特征最为明显。听力下降致使与家人及朋友沟通时，需要说话者大声或重复言语，增加了双方交流疲惫感，易引起人际关系紧张，对患者人际交往产生严重的负面影响。老人长期处于封闭状态下，会产生极大的孤独感和社会隔离的错觉。听力障碍还会造成出行不便等一系列问题，生活质量直线下降。长此以往，可观察到明显的偏执、抑郁、焦虑等异常情绪。

1.3大脑认知功能减退

早期老年性聋患者可能已比同龄听力正常者表现出更差的认知能力，如思维活动变慢、知觉想象能力匮乏、空间觉察能力欠缺等。与正常听力的老年人相比，有30%～40%患有老年性聋的患者认知能力下降加快。同时该研究表明其认知障碍程度与个体听力损失的严重程度呈线性相关，大大增加了老年痴呆症的风险。

2.老年性聋早期发现

2.1自我评定

主要是受检者根据日常生活中的经验对自身听力状态进行评价，以初步判断是否存在听力损失。这项研究已用于大规模的流行病学调查研究，筛查的问题可包括“你觉得自己听力有问题吗？”或“你觉得自己有听力下降吗？”等。肯定或模棱两可的回答都被视为听力损失阳性。

2.2老年听力障碍筛查表（HHIE-S）

总共有10个问题，患者需根据自身的真实情况在五分钟内回答是或者否，抑或不确定，具体问题见表2：

10个问题答“是”得4分，答“不确定”得2分，答“否”得0分，根据最后的得分来评价患者的听力障碍情况。0-8分、10-24分、26-40分显示听力受损的概率分别为13％、50％、84％。一般认为总分大于8分的受试者已存在一定程度的听力障碍，PTA＞40dBHL时更具有实用性。

2.3测听软件筛查

随着科技的进步以及智能手机的普及，开始出现手机测听软件筛查这种新型家庭式的听力筛查方式。

2.4便携式听力仪

可进行气导和骨导测试，测试频率为0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz和8kHz。当受试者听到测试音时，无论强弱，立即以动作表示，测听之前需要对最低听力进行调整，可根据筛查要求选择合适的标准，尽管选择有所差异，但检查结果的灵敏度很高。目前有关老年性耳聋的筛查报告中，便携式听力仪是应用比较普遍的一种筛查方式，其作为听力筛查最后评定方式，与其较高的灵敏度是分不开的。

3.老年性聋早期诊断

3.1听功能早期诊断

3.1.1扩展高频(Extendedhigh-frequency,EHF)测试

有研究表明，随着年龄增长，超高频段听阈逐渐提高。从12.5kHz开始，中老年人群出现无法检出听阈者，检出率显著降低。扩展高频测试结果提供了更早期听力下降的证据，具有良好的重复性。

3.1.2耳声发射

耳声发射起源于外毛细胞（OHC），在个体自身具有良好的可重复性和稳定性。随着年龄的增加，OHC损伤或病变，耳声发射振幅会随之降低或消失，感音性耳聋患者的耳声发射与阈值呈高度相关性。对于耳蜗的轻微损害，TEOAE的敏感性优于DPOAE。但由于所采用的刺激声不同，使得DPOAE含有更广的测试频率范围（10kHz以上）。因此，两者对于早期诊断老年性聋皆具有重要意义。

3.1.3听觉诱发反应

据报道，老年性聋患者波形分化较差，各波峰潜伏期延长。同时，老年性聋患者高低刺激速率下ABR的Ⅰ～Ⅴ波间期差值显著高于正常青年参考值。ABR检查的高敏感性和稳定性，在老年性聋患者的早期诊断和动态监测后循环缺血上具有重大价值。

3.2言语识别能力早期评估

部分老年人出现言语识别能力先于纯音听阈下降的现象。言语识别对于鉴定蜗性及蜗后病变具有重要意义。另外，由于日常聆听环境中含有很多噪声，仅用安静下言语测试具有一定的局限性。噪声下言语测试用于早期评估老年性聋听觉功能具有优势，但需考虑年龄、听力损失程度和认知能力等对结果的影响。

3.3中枢听觉功能评估

越来越多的证据表明老年性听力损失与中枢听觉衰退之间有一定关联，对于老年性聋的诊断评估不应该仅有普通的听力测试。行为学测试包括：声源定位、刺激声间隔觉察测试、双耳分听测试等。客观电生理测试包括：中潜伏期听觉诱发电位（MAEP）、P1-N1-P2波、事件相关电位、P、失匹配负波等。

4.老年性聋的预防

4.1抗氧化剂

目前，针对不同类型老年性聋的特定抗氧化剂也尚未被研究。另外，过量服用抗氧化剂可能会抑制免疫系统功能，直接对DNA和细胞进行损伤，增加了患癌的风险。由此可见，抗氧化剂预防老年性聋还存在一定局限性，还需要进一步的研究。

4.2热量限制

热量限制（Caloricrestriction，CR）是一种保护年龄相关性线粒体功能障碍和减少线粒体DNA损伤有效的方法，能预防耳蜗病变。Spankovich等人调查了老年人群中总营养素摄入与听觉功能之间的关系，发现胆固醇、脂肪和视黄醇摄入较高者表现出较差的TEOAE幅值和纯音听阈。大量实验已表明热量限制是除遗传操作以外最强有力的延缓衰老方法。

4.3其他

目前已发现多个老年性聋遗传易感性基因，包括CDH23基因、GRHL2基因、KCNQ４基因等。通过基因检测技术，可以了解自身是否有家族性耳聋致病基因，从而对发生老年性聋的风险进行预测。在生活中，应避免接触耳毒性药物、噪声等导致耳聋的高危因素，预防因突然爆震所引起的气压性内耳损伤。除针对耳科方面进行预防外，还应积极治疗可引起听力下降的全身疾病，如“三高”（高血脂、高血压、高血糖）、肾病、甲状腺疾病等。据报道还有一些如钙通道阻滞剂、他汀类药物等有效的预防方法。

4.总结与展望

老年性聋发生率较高，其发生发展具有隐匿性及渐进性的特点。通过早期筛查和诊断，能及时选择合适的治疗和干预方法，从而降低了由耳聋所带来的听觉、认知、心理等方面问题的发生。但目前老年人听力筛查普及率较低，同时部分老人受传统观念影响，意识到自我有听力损失时也未进行治疗和干预，可见大力度科普筛查方法，建立老年人听力筛查服务体系以及加强老年人听力保健意识在我国是非常必要的。近年来，老年性聋基础研究方面取得了很大进展，但市场上还未出现治疗永久性听力损失的有效药物。因此，预防老年人毛细胞、血管纹和传入螺旋神经节神经元以及中枢听觉通路病变至关重要。希望随着医学研究的加深，未来能有更有效的预防方案以及通过基因治疗和干细胞治疗等新型治疗方式来解决老年人听力障碍问题。

医院耳鼻喉科

张凤久主任

个人简介

耳鼻喉科主任、副主任医师

中国人体健康科技促进会鼻科专业委员会委员

中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会委员

内蒙古自治区医学会耳鼻咽喉分会常务委员

内蒙古自治区医师协会耳鼻咽喉分会常务委员

内蒙古自治区医学会耳鼻咽喉分会青年委员会委员

赤峰市医药卫生学会耳鼻喉学分会会员

诊疗特长

擅长鼻腔、鼻窦疾病的鼻内窥镜手术治疗；低温等离子扁桃体及腺样体手术治疗；二氧化碳激光咽喉部良性病变的微创手术治疗；咽喉部炎症和良、恶性肿瘤的手术治疗；鼾症的手术治疗；中耳显微外科手术治疗。有丰富临床听力学诊治经验，可提供新生儿听力筛查、助听器验配、人工听觉植入、听力与言语康复等相关专业咨询。

科室介绍

医院耳鼻咽喉科是一个集临床、教学、科研、预防保健、急诊急救、康复为一体的综合性科室，具有床位31张，现有主任医师1名副主任医师6名，主治医师1名住院医师1名，副主任护师1人，主管护师3名，护师4人。我科现有美国进口美敦力牌鼻科电动吸割钻及耳科钻，丹麦产的听力检查系统，脑干诱发电位，多频稳态，耳声发射等客观检查，可以为新生儿筛查听力，为先天性听力障碍患儿提供及早干预和治疗依据，对外伤、爆震引起的耳聋进行客观鉴定。我科现日平均门诊量近人次，年门诊量人次。年出院病人近例，年手术量约例。耳鼻咽喉科常规手术全面开展，耳外科方面：慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤的手术治疗，如乳突根治术，改良乳突根治术，各型鼓室成形术，听骨链重建术；近年来还陆续开展了一系列高难度项目，如人工耳蜗植入、全耳廓再造术。鼻内镜手术：鼻内镜下全组鼻窦开放术、眶纸板减压术、脑脊液鼻漏修补术。鼻内镜下鼻中隔成型术，减少穿孔及血肿、脓肿机会。低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎，低温等离子鼻出血止血术。咽喉手术：全麻内镜下低温等离子腺样体、扁桃体切除术，治疗儿童扁桃体肥大，腺样体肥大，儿童、成人慢性扁桃体炎，术中出血少，甚至不出血，术后疼痛反应轻，恢复快。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）的低温等离子射频消融微创手术治疗，低温等离子射频消融还可以完成舌根、舌体射频消融、喉乳头状瘤切除、会厌囊肿切除手术。同时开展二氧化碳激光咽喉部良性病变的微创手术治疗。喉癌的外科手术治疗，在内蒙地区处于领先地位。眩晕方面治疗：梅尼埃病、突发性耳聋等周围性眩晕疾病的治疗。同时开展良性阵发性位置性眩晕手法复位治疗，既方便、经济无副作用。我科还承担赤峰学院医学院的临床教学任务，是学生生产实习的基地，医院提供进修学习场所，培养了一大批医务人才，同时进一步提高了扎实的理论基础和教学实践水平。

张凤久主任门诊信息

出诊时间地点

周一、周三全天：医院四楼耳鼻喉科

（新城区）

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