超声胸腺的超声线索amp异位的胸

风雨中这点痛算什么，擦干泪不要怕，至少我们还有梦

颈部肿物在婴幼儿中很常见，其中婴儿常见的良性颈部肿物有淋巴结反应性增生、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、皮样囊肿、血管瘤和淋巴管畸形，而常见的恶性颈部肿物有神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤和淋巴瘤。相比之下，颈部异位胸腺（Ectopiccervicalthymus，ECT）要少见得多，今天和大家一同学习1例婴儿ECT病例。

病例介绍：

患儿，男性，2周，因发现左颈部包块就诊，患儿父母诉该包块出生时即存在，家族史（—）。体格检查：患儿左颈部可见一显著包块，质软，边界清，移动性尚可，肤色正常，无皮疹或破溃。

超声所见：

左颈部胸锁乳突肌深方可见一低回声结节，大小约30x26x18mm，外形欠规则，边界清，内部回声尚均匀，内见多发线状及点状高回声细小分隔。

胸骨后前纵隔区可探及正常胸腺，内部回声尚均匀，内亦可见多发线状及点状高回声。

CDFI：左颈部结节与正常胸腺内血流程度相近。

图1：左颈部胸锁乳突肌深方低回声结节（箭头所示），内见多发线状及点状高回声细小分隔。

图2：胸骨后探查可见正常胸腺（箭头所示），呈低回声，内部回声尚均匀，内见多发线状及点状高回声细小分隔。

鉴于左颈部包块与正常胸腺的超声表现有相似之处，遂超声提示：左颈部胸锁乳突肌深方实性结节，异位胸腺可能。

随后，临床对患儿行MRI检查，证实左颈部包块为异位胸腺，并于甲状腺右叶下方另发现一12x8mm异位胸腺。此外，MRI还发现这两处异位胸腺和正常胸腺间仍残存相互延续的部分。

图3：脂肪抑制冠状位T2WI显示左颈部包块（箭头所示）呈高信号，与正常胸腺（三角形所示）的信号强度相近。

图4：MRI另发现甲状腺右叶下方异位胸腺（箭头所示），信号强度类似正常胸腺（三角形所示）。

病例讨论：

胸腺（Thymus）是人体重要的淋巴器官，可分泌胸腺素，诱导其内的T淋巴细胞分化、成熟，成为具有免疫活性的T淋巴细胞。

胸腺位于前纵隔，胸骨后方，心包前上方，分左右两叶，呈长扁条状，两叶不对称，质软，两叶间以结缔组织相连。

图5：胸腺的解剖位置。

刚出生时婴儿胸腺重约10-15g，进入青春期重量达到峰值，约30-40g，之后逐渐退化，至老年期降至15g左右。

在显微镜下，胸腺为结缔组织被膜所包绕，并形成诸多垂直于被膜的小梁伸入胸腺内，将胸腺分成多个不完全分隔的小叶，小叶周边为皮质，为小梁所分隔，中心为髓质，各小叶髓质相互延续。这些小梁，与我们在超声上所见到的线状及点状高回声细小分隔，有着千丝万缕的联系。

图6：胸腺的镜下表现，可见诸多垂直伸入胸腺内的小梁。

异位胸腺的形成与胸腺的发生过程有关。胸腺由第3和第4对咽囊发育而成，其中以第3对咽囊为主。胸腺在发育过程中，逐渐下降至胸骨后。如下降过程中发生障碍，一叶或两叶胸腺部分未下降或完全未下降，则均可能形成异位胸腺，异位胸腺组织可与正常胸腺组织相延续，也可以相分离，异位范围可从腭扁桃体周边至前纵膈区。

图7：胸腺由第3、4对咽囊发育而成的。

超声在胸腺及异位胸腺的检查中受限颇多，如胸骨、气体等因素，均会影响我们的观察，但胸腺的超声表现有一定特征性，对我们诊断和鉴别一些颈部肿物很有帮助。

MRI擅于发现异位的软组织，如甲状旁腺、胸腺等，当超声发现存在异位胸腺时，进一步行MRI检查还是很有益处的。

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