急性化脓性扁桃体炎，中医怎么破

后台有朋友问关于小孩急性化脓性扁桃体炎的中医治疗问题，这也是一个比较常见的问题，主要症状就是：咽痛、高热、扁桃体化脓肿大（这个要经医生查看），有些伴鼻塞流涕、咳嗽这些情况。这种小孩的高热就是因为扁桃体化脓引起的，而且可以反复发作，隔一段时间又来了，好转也比较慢，高热一般要持续2-3天，扁桃体化脓肿大要1-2周才能好，有些就脓消了之后还是长期的扁桃体肿大，变成了慢性扁桃体炎，这个肿大要消下去不容易，甚至有些人去做了切除扁桃体的手术，为了防止它反复化脓、肿大、发热的情况出现。

（图有点恐怖，慎看！）

西医认为，扁桃体是存在于咽部的淋巴组织，是人体免疫体系的一部分。但它到了青春期会自行萎缩，逐渐没有功能了。所以如果是慢性的扁桃体肥大，引起打鼾、呼吸不畅这些情况，或经常发炎化脓，引发高热等情况，权衡利弊认为是可以切除的。

那中医当然不这么认为，人体是一个微妙的整体，人经过上亿年的进化成现在这样，当然没有哪个器官是不需要的，存在即是合理，没有哪个器官是可以随便拿掉不要的。

下面再来讲一下理论依据。《伤寒论》中讲到“咽痛”这个症状的主要是两条经，一个少阳经，一个少阴经。少阳病的提纲条文“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。少阴病里面讲了六个方是治疗咽痛的。那实则少阳，虚则少阴，急性的扁桃体化脓可以看作是个实证，多是从少阳病来入手治疗。如果是慢性扁桃体肿大、慢性咽喉炎这些，则多数要从少阴病的方子入手去治疗。

吴雄志老师讲少阳病的传变主要有以下三条路：第一，传阳明，出现急性热证，比如高热，甚至神昏、谵语都有可能。第二，传太阴，见肝之病，知肝传脾，因为少阳是肝胆经，跟肝胆有关系。比如有些人发烧好了之后，出现拉肚子，就是变成了太阴虚化证，或者出现咳嗽，就是影响了手太阴肺的问题。第三，陷入少阴，出现外感病的一些逆证，比如心肌炎、风湿性心内膜炎、肾小球肾炎等，因为少阴是心肾经，就出现心肾方面的一些重症。所以你一旦扁桃体切除之后，人体少了一道防御的屏障，就更加容易导致肺炎、心肌炎、肾小球肾炎这些情况，出现变证。

根据上面讲的这些理论，急性化脓性扁桃体炎是一个少阳火热证，自然从少阳病去论治，以小柴胡汤为基础治疗。因为它化热化火比较严重，再从温病里面选一些方子合用，会更快速一些，常用的有甘露消毒丹（《霍乱论》）、银翘马勃散（《温病条辨》），还有本平台曾介绍过的喉蛾煎（《仙拈集》），扁桃体发炎都可以用的。射干、马勃、桔梗这些药，基本认为是喉科的专药，有清热解毒消炎作用。扁桃体化脓比较明显的，合用排脓散（赤芍、桔梗、枳实）也可以。

用方思路都教给大家了，下面具体列几个方子。

柴胡10g黄芩10g大枣10枚（掰开）炙甘草6g藿香5g

滑石10g（包煎）连翘14g浙贝母20g射干14g石膏50g

白豆蔻5g乌梅9g生姜5g

5碗水，煮45分钟，煮成3碗半，去掉药渣，再浓缩成2碗，分2-3次喝。

这个是成人量，6岁以上的小孩也可以参考这个用量，6岁以下则用量酌减。

（成人参考量）

连翘30g牛蒡子18g金银花15g射干10g马勃6g

以水4碗，煮30分钟，煮成2碗，分2-3次喝。

条文：湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。

（成人参考量）

生石膏45g菊花15g杏仁15g麦冬30g苦参12g

以水3碗，煮45分钟，煎成1碗半，加蜜一盏，缓服。

以上方子的具体使用请咨询当地中医，不赞成自行使用，用药有风险。

最后再来解答一下大家的疑惑，伤寒和温病的方子合起来用是几个意思？

其实伤寒温病是一家，可以这样来理解，伤寒就是寒邪进来了，人体出现一些问题的六经传变规律，温病就是温热之邪进来了，人体又是怎么反应的，出现哪些传变规律，温病就是病邪从太阳进来，直接热化到阳明，再少阴热化，再到厥阴或寒或热或寒热夹杂的一个过程，也可以整合成六经传变。自然界有风寒暑湿燥火这六气，人体内也有风寒暑湿燥火这六气，不是寒邪进到体内就一定是寒，热邪进到体内就一定是热，它是要跟人体内的六气发生同气相求，还有相争相抗之后，最后化合出来什么，我们再来对治这个东西。

《中医内科学》上讲感冒要分为风寒感冒和风热感冒，这里的寒热是怎么分的？是看人体的反应，不是指外界的寒邪和热邪，而是外界的邪气进入体内之后看它是出现了寒化还是热化，表现出什么症状，来进行对治。

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