扁桃体化脓医案点评版

白癜风身上复发该怎么办 http://m.39.net/disease/a_5578666.html

写在前面

这是一起很普通的积食高烧。现在新朋友越来越多，有些基础的东西也有重申的必要。这是个老朋友，整个过程结束之后写了好长的病案给我。

8.16的晚上，夫人跟我说，儿子突发高烧到39.3℃，在公司的我没什么办法，只能按照以前的做法，用美林先给儿子退烧一下，第二天（8.17）医院看。

常规操作，用退烧药退烧，其实没问题，需要提醒的只是，如果是习惯性经常性高烧，美林成为常用药，则需要注意肾衰竭风险。FDA已经出过针对这个药的肾风险warning了。

8.17医院，经过简单的验血检查，妇幼的儿科主任医师确诊儿子是细菌感染的扁桃体发炎导致发烧，验血结果也显示白细胞较高：23.34（10e9/L），给出的治疗方案是一天静脉注射阿莫西林2次，早上2瓶，晚上1瓶，连续静脉注射2天后再复诊，最后开了蒲地蓝口服液和维生素B6就回来了，就这样我一家三医院2次的日子。

但是可惜的是，在静脉注射一天后，虽然儿子白天的精神还可以，但是到了晚上，儿子的发烧并没有好转，晚上睡觉还是突发高烧（还是大概39.2℃），不吃美林根本降不下去，而且儿子一个晚上都在闹腾，第二天的精神状态和胃口都慢慢变差了，而且两三天都没大便了，夫人觉得这样不行，总是这样都不退烧，怎么可以呢？！

到这里，已经是实锤了。扁桃体发炎没问题，细菌感染也没问题（白细胞高），这样说起来抗生素也没问题，那么问题到底出在哪里，家长束手无策了。

然后文中出现了一个细节，两三天没大便，每天晚上高烧39度。这两个细节值得玩味。有经验（说起来都是泪）的家长可以从这两个细节指向积食烧了。

那为什么白天退烧，究其原因，白天是免疫力比较好的时候，并且配合抗生素注射，所以可以控制体温。晚上机体免疫系统陷入休息，积食内因卷土重来，这个戏码其实几乎在每个娃身上都演过。

于是在8.18上午儿子继续静脉注射的时候（这时候儿子还在发烧，温度大概在39℃）医院又找了一个住院医生看，那个医生看了，还是说继续静脉注射阿莫西林，听到儿子两三天没大便了，就开了一些益生菌的药就完了。

后面静脉注射后回家后，儿子终于大便了，不过是很稀的大便，想水一样，但是儿子的胃口不怎样，而且儿子还是发烧了，还是39.3℃，又是一晚上一家三口睡不好……

医生注意到了没大便的细节，开益生菌的操作也可以理解。但是积食烧已深，显然不是益生菌可以处理的了。益生菌的主要战场在胃，这次战争的战场，其实在大肠。

这时候，我和我夫人都觉得这样耗下去真心累，于是8.19再医院复诊的时候，又再挂了一个副主任医师的号，但是结果却更加令我失望，医院2天的治疗，虽然白细胞降低了，变成了11.2（10e9/L），但是病情却从扁桃体发炎变成了扁桃体化脓，我这时候就觉得这个治疗方案根本不靠谱啊！把我儿子的病情越治越重！最后这个医生开了还是和之前一样的药，继续静脉注射阿莫西林。

在这里我已经对这个治疗方案持很大的否定意见了，明明我儿子被这样的治疗方案治疗了2天后更严重了，为什么医生还是坚持这样的治疗方案？

而且我已经找过三个不同的儿科医生了，有主任医师，副主任医生，住院医生，他们的治疗方案都是一模一样，难道这是医生面对扁桃体发炎的标准解题方法？不管有效与否，不管小孩的精神状态，反正只要白细胞降低了，这方法就是没问题的？

看到这一段，其实不想对医生的解题思路进行点评了，突然有点感慨，文章作者在吐槽几个医生的治疗方案一模一样，但这是标准化，正是西医的厉害之处。那就会很容易得出如此结论：这种治疗方案能够让60%以上的孩子“好转”，那么就是好方案，就值得推广。

然则，做中医的人，也需要时时提醒自己，要开阔思路，要找各种解题细节。

当一种方案无效的时候，患者肯回来继续看你，其实就是对你最大的尊重了，这时候是需要守方不变，还是马上变更治疗方向，才是对医生真正的考验。

在开车回家的路上我陷入了沉思，这个时候，我母亲也说这里治疗效果不好，医院，但是我想到的是，医院还不是继续验血，拍片，静脉注射，但是这种治疗方案已经在折腾我的儿子了，看着我的儿子发烧不退，精神越来越差，我真的不想再让儿子这样下去了。

回到家里，我马上咨询了一下我的一些医生同学和朋友，他们的答复基本一样，都说扁桃体化脓都是需要5天左右才能退烧的，有一个过程，没什么办法，如果阿莫西林效果不好就再加阿青霉素，医院的治疗方法都差不多。我听完他们说的，对执行的治疗方案已经有点绝望了，但是儿子还在发烧，现在已经39.8℃了，总得让儿子先退烧吧？！

疲惫的我这个时候想到了小雨大夫，但是小雨大夫8.17~8.24不出诊啊！没办法了，只能硬着头皮