病案分析中医儿科葛湄菲老师跟师心得化脓

刘某，男，6岁，年12月6日上午初诊。

主诉：发热1天。

现病史：患儿近半年反复发热，医院确诊“化脓性扁桃体炎”，多次在静滴抗生素，近2月加重，每半月发热一次，静滴抗生素5-7天，但不能控制复发。昨日，无明显诱因，再次发热，最高温度38.5℃，自觉咽部不适，无寒战，无咳嗽，无吐泄，要求中医治疗。

查体：一般情况可，咽充血，扁桃体II度肿大、满布脓栓，舌质红，苔黄腻，心肺（-），腹软（-）。

辅助检查：白细胞计数11.58；中性粒细胞计数8.66；淋巴细胞计数1.62；单核细胞计数1.12；中性粒细胞百分比74.84%；淋巴细胞百分比14.04%；C反应蛋白14.88；血小板计数。

诊断：中医：急性乳蛾（湿热壅盛）

西医：化脓性扁桃体炎

治法：清热解毒，利咽消肿。

处方：1.金银花12g，连翘9g,桔梗9g,赤芍6g,黄芩9g,射干6g,玄参9g,牛蒡子9g，生石膏24g（先煎），知母6g,炒杏仁6g,鱼腥草9g,生甘草6g（2剂）。

2.背部腧穴拔罐（以闪为主）＋捏脊；阙上放血后闪罐；

3.涌泉散敷足底涌泉穴。

二诊:年12月7日下午复诊，家长代述，患儿昨日中午体温38℃，服药约ML，服药后入睡，醒后热退，未再发热，昨日排便一次，质软色黑，稍有腹痛。查体：一般情况可，咽充血，扁桃体I度肿大，右侧仍见脓栓，比昨日明显减少，左侧脓栓消退，舌质红，苔薄黄，心肺（-），腹软（-）。

处方：金银花12g，连翘6g，桔梗6g，赤芍9g，黄芩9g，牛蒡子6g，射干6g，玄参9g，夏枯草15g，莪术9g,，锦灯笼9g，白茅根12g（中药免煎颗粒，3剂）。

三诊：年12月11日上午复诊，患儿无临床症状，家长要求中药调理。查体：一般情况可，咽充血，扁桃体消退，舌质淡红，苔薄白，心肺（-），腹软（-）。

处方：1.桑叶15g，白茅根30g，白扁豆6g,水煎取汁适量，另加大米小米各30g，熬粥服用，早晚分服，5剂。

2.涌泉散敷足底涌泉穴。

年1月7日，因本班十几名同学先后感冒、发热在家休息，于昨日放学后，咽痛明显，夜晚发热，最高体温39.5℃，查体：咽部充血明显，未见扁桃体肿大，也无脓性附着物。随之，对症处理。

急性乳蛾是以起病急骤，咽痛或咽部不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要临床表现的肺系病证。相当于现代医学的急性扁桃体炎。

该患儿近半年反复感染，体质较弱，卫外功能不足，感受外邪，极易入里化热，致使肺胃热盛，加之饮食不节，食积化热，导致痰火、积热互结上攻喉结而致发热、咽充血，扁桃体II度肿大、满布脓栓，舌质红，苔黄腻，以予银翘散合牛蒡甘桔汤合麻杏石甘汤加减。

银翘散为基础方，金银花、连翘清热解毒又可辟秽化浊；牛蒡子辛平润肺，解热散结，疏风利咽。石膏、知母清宣肺胃之热，先煎用以退热；黄芩、连翘、金银花既助石膏、知母以清热又可清凉解毒；射干苦寒入肺，清热解毒，祛痰利咽；玄参清热解毒养阴，顾扶热伤之津液。

配合背部腧穴闪罐以疏风清热，宣肺解表；最后在阙上穴点刺后闪罐，热随血出，故当日热退，次日复诊，热退，扁桃体缩小、脓性分泌物明显减少，予银翘散加夏枯草、莪术理气散结，锦灯笼入肺，长于利咽化痰而愈。

三诊时用药粥清其余热，顾护脾胃，防止复发。