耳鼻喉口眼牙颈

医案一：牙痛化脓，出血

杨某某，女，36，红旗橡胶厂

年7月1日，左上牙痛化脓，医院后给予钻孔减压，仍痛有脓。脉弦滑，苔白微腻。

辨症：邪热犯上故牙痛

治宜：引邪下行

方药：生地15g，玄参15g，赭石20g，牛膝10g，六一散20g，木通10g，瓜蒌15g，地骨皮10g，蒲黄10g，二付。

年7月4日，牙痛愈，但上下牙仍出血。此现象已七、八年，诸治不愈。

方药：大黄6g、黄芩10g、黄连6g、桃仁10g、红花10g、土螫10g，二付。

年9月21日，感冒来诊说：牙出血大减，没来复诊。

医案二：鼻出血不止

曾某某，男，65，铁路局退休职工

年5月8日，族人曾某某偕妻子同来家中求治鼻衄，当时双鼻纱条紧塞出气困难，鼻衄已数日，因出血来势很猛，医院求治，急则治标。当时采用纱布条塞鼻，就此处理完毕回家。次日自觉出血并未停止，因鼻孔有纱条堵塞，但出血从口中来，虽量不多，但问题没有解决，医院，其处理方法相同。问题依旧，遂来家求治。平时我备有一些常用药在家，便于使用。诊病之后，认为中焦邪热太盛，血热妄行，急取大黄、黄芩、黄连三味用鲜开水浸泡代替茶水饮之。当日是上午10时左右，告之不要走，就在这里吃午饭，直到午后四点，自觉血止，遂取出纱条，鼻衄果然自止，从此彻底痊愈。仲景之方，辨症准确，神效如此。

医案三：口腔溃疡

彭某某，女，52，化学试剂厂

年5月7日，去年7月2日，在某某学院做痔疮手术。大便一直干燥，每次给予麻仁丸。当时有效，停药后大便依旧干燥，如此情况也将近一年，因此口腔溃疡不断发生，时好时坏，影向生活，影向情绪，麻仁丸已经服用数拾瓶，病情依旧。脉弦滑偏数，苔白。

辨症：中焦积热伤阴。

治宜：清热养阴。

方药：黄芩10g，黄连6g，大黄6g，生地15g，木通10g，玄参15g，麦冬15g，二付。

年6月1日，痊愈至今，目前大便稍干，防止溃疡复发，要求原方。

此案长期口腔溃疡，由于大便燥结之故，大便不通热毒上犯，口腔受邪，故溃疡发生。手阳明大肠经，口腔属足阳明，由于手阳明邪热未能清泄，引则伤阴，势必波及足阳明胃经，故口腔不断发生溃疡，如此养阴清热并举，标本兼治。

医案四：经常口腔溃疡

胡某某，女，32，渡口市中学来川音进修

年11月28日，去渡口市工作10年，经常发生口腔溃疡，发溃疡前，清口水多，发溃痒疡后，口中乏津，目前严重，求治，脉弦。

辨症：中焦运化失职，寒热错杂。

治宜：扶正祛邪寒热互用。

方药：黄芩10g，黄连6g，蒲黄10g，炮姜6g，玄参15g，白芍12g，木通12g、甘草10g，二付。

年12月8日，上方后痊愈，今日舌尖微痛，口后微痛，原方加竹叶10g，二付。

此案发生口腔溃疡之前口水多，说明胃阳不升，口水即阴故上泛，胃阴不足，邪热偏胜，因此溃疡发生，邪热伤阴，故口中又感到乏津，方中炮姜、木通，补胃阳、引水下、引归元使不上泛，余药清热养阴，不致溃疡后口中泛津，清补互用寒热并投，标本兼治，故速愈。

医案五：长期流鼻血

代作平，男，12岁，龙舟路南光机械厂宿舍

年5月4日，初诊，其母代述：孩子长期衄血，近日加剧，同学给予“沙鼻子”称号。间流清口水，遗尿，大便每日二至三次，饭后即上厕所，饮食一般，面色清白，发育不良，病已数年。脉细无力，舌淡苔卜白。

症属：脾胃虚寒，脾不统血。

治宜：温中健脾。

方药：党参10g、白术10g、干姜10g、炙甘草10g，二付。

年5月6日，二诊，衄血止，诸症好转，原方嘱多服。后追访，未复发。

医案六：长期流鼻血

李某某，男，11岁，住：华西医大宿舍

初诊：年6月12日，其母述：孩子鼻衄数年，服中药无数，不效。方药不外清热凉血止血，孩子发育不良，面色不华。脉沉迟，舌淡苔血。

症属：脾肾阳虚。

治宜：温补脾肾，

方药：党参10g，白术10g，干姜10g，炙甘草10g，附片15g先熬，前后共服八剂，愈后不再复发。

医案七：长期流鼻血

李某某，男，13岁，其母钟某某，系华戴维校炊事员。

悉上案李某某11岁男孩病愈，长期鼻衄和她孩子相同，久治不疲。遂前来访未带孩子同来，并要求处方（本人原在华大工作，故彼此熟悉）并说除衄血外，且不断眨眼，面色不华，发育不良，因思此男孩衄亦应属脾土虚寒，眨眼之症亦应属脾土虚寒，据脏象学说，上下眼皮属脾胃受寒邪袭之，寒则收引，故有眨眼之症。故仍用理中汤原方。因未见病人，故嘱多观察试服，因服之有效，故大胆给孩子多服，以后见面悉谢不已，并说：孩子衄血及眨眼的怪毛病均愈。

医案八：中耳炎

杨某，男，34岁

头痛、耳痛、耳鸣，流脓水，鼻阻有稠涕、牙痛。脉弦细，苔白。

证属：少阳风邪兼阳明证。

治宜：和解少阳兼清阳明经热。

方药：小柴胡全方加白芷10克，升麻6克，瓜蒌12克，龙胆草10克，木通10克，泽泻10克，二付。

二日后复诊，牙痛愈，头痛减，耳流脓水减，原方二付。

前后共服10付，痊愈。此案有少阳、阳明之病，又加之少阳表里证，少阳表证是寒热往来，口苦咽干目眩胸胁痞满，里证是口苦咽干目眩，但耳鸣及流脓水是胆经更兼湿热，故治疗上既要和解少阳，又要清热化湿，及兼治阳明的表里证，因病情比较复杂，要根据六经辨证，以理用药没有不愈之理。

医案九：慢性鼻炎

王某，男，十二岁，患有心肌炎、慢性鼻炎，西药效果不好，想通过中药治。孩子面色不华，似乎亚健康之体质，脉微弦乏力，苔薄白，处方予以小建中汤原方，嘱多服自有效果。

为何小建中汤能治心肌炎及慢性鼻炎呢？因为从中医理论来讲，均属于虚劳里急范畴，其中心悸即是其中之一。未经汗下而心悸说明中气已虚，阳既虚则阴阳失调，故心悸，脾属土，土生金，脾为母，肺为子，脾既虚，故肺亦阳虚，肺阳虚则不能御寒，肺窍通于鼻，故孩子经常流清涕，并无鼻塞流脓涕等实证，老年人常有流清涕现象，均属于脾肺阳虚。既然脾属土，土生万物，脾土旺五藏受益，说明脾土之重要。小建中汤专为中气素虚之人而设。《金匮》血痹虚劳篇，用小建中汤专治虚劳里急之诸多难症，其重要性可想而知。

医案十：频频打喷嚏

干某某，男，69，市建三公司退休

年1月13日，每时每刻频频打喷嚏，有时流清涕，有时流浊涕，夜间鼻阻，头内有空痛感，无汗，无恶寒发热，无头痛身痛肢体疼痛，病已一年有余。服药无效，目前症状如上。脉浮大长，苔白。

辨证：太阳阳明寒邪久恋。

治宜：太阳阳明双解。

方药：葛根25g，麻黄15g，黄芩10g，黄连6g，瓜蒌12g，升麻10g，甘草10g，二付。

年1月15日，稍好点，不明显，打喷嚏时，头内空痛牵引右下肢痛，改用下方：葛根25g，麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，瓜蒌15g，二付。

诸症好转，原方又四剂后，鼻已不阻塞，头空痛、打喷嚏大减，但口干、苦，鼻痒，原方再加黄芩10g，二付。

愈后多次追访未复发。

［分析］此案初诊选方不当，故疗效不佳。虽有麻黄葛根解表，黄芩黄连清里热，没有桂枝汤解肌，调和营卫，故效果不佳，调整药后效果突显。说明表证重，里证轻，前面第一案，化脓性扁桃炎为何要用葛根汤呢？虽无头项强痛，而有目干鼻干不得卧，也是阳明里证，同时太阳邪热传入膀胱之腑，故用。葛根汤只解太阳阳明表邪，加滑石以清膀胱之邪热外出，加蒲黄调和气血，加贝母以祛痰，加玄参花粉养阴清热，表里兼顾，面面俱到，病愈神速。

医案十一：酒糟鼻

吴某某，男，44，省安装公司文武路机动站

年8月31日，患酒糟鼻10年，多方治疗无效，医院及研究所治疗，最近加剧，整个鼻头（即准头明堂）通红，并夹有粗疹，山根（鼻梁）双侧，颜色通红，印堂部份，约4X4cm通红夹粗疹，不痛不痒（疹子有时痒）大便燥结，间一次。脉弦，苔白。

辨症：邪热结于心下，日久伤阴成瘀。

治宜：清热泻火兼活血化瘀。

方药：大黄6g，黄芩10g，黄连6g，桃仁10g，红花10g，土螫10g，生地15g，玄参15g，甘草10g，二付。

年9月4日，大便已不燥结。原方加丹皮15g，二付。

年9月9日，三处红色稍减，粗疹消失，大便稀每日二次，脉弦88次／分，苔白，原方二付。

年9月13日，三处红色逐渐淡化，面积缩小，原方二付。

年11月4日，直至11诊，每诊三付，痊愈。患处有少许痕迹，不红，自此停诊。

［分析］从患病的部位应该是脾肺，脾主肌肉，肺主皮肤，由于邪热入里，毛细血管充血，久而循环受阻，行成血瘀。故久治不愈，此方是五泻心汤之一，属于纯阳之痞。上、中、下三焦之积热均可治之，上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮，吐血衄血。中焦有热，心膈烦躁，不美饮食。下焦有热，小便赤涩，大便燥结，肛门肿痛或下鲜血等属纯阳之痞，脉象滑数有力，此方宜之。

医案十二：鼻窦炎

苏某某，女，45，致民路中学教师

年1月3日，鼻窦炎三年，感冒后复发，这次严重。头痛，双鼻阻塞不通，浓稠涕多而呈深绿色。脉沉滑，苔白。

辨症：表症失治误治，协热入阳明之里。

治宜：解肌之表邪兼清阳明里热。

方药：葛根25g、黄芩10g、黄连6g、升麻10g、瓜蒌15g、甘草10g，二付。

年1月7日，基本痊愈。原方二付

［分析］该方加升麻，助葛根升举深陷阳明之里热，兼解病毒。瓜蒌化痰清热，加入芩连之中，清热化痰之效更速。

医案十三：鼻底穿孔，经常鼻衄

陈某某，女，16，住人民汽车修理厂宿舍

年4月1日，自年开始鼻衄大出血，华西大住院一月余始愈，诊断为鼻底穿孔，以后经常鼻衄，最近又有反复。三年前又诊断有鼻窦炎，经常头痛头胀，鼻塞不通，有稠脓黄涕，目前此病同时复发。脉弦滑偏长70次／分，苔白，大便二、三次／日，半干稀。

辨症：表邪深陷阳明。

治宜：解肌表兼清邪热。

方药：葛根25g、瓜蒌15g、黄芩10g、黄连6g、竹茹10g、甘草10g，二付。

年4月4日，鼻衄已愈，鼻塞基本通畅，头痛胀好转，自述好多了。稠脓涕仍黄，稍转清稀易出，周身各处经常不固定串痛（痰阻经络，不通则痛）。原方加升麻10g，二付。

医案十四：泪囊肿，不断流泪

陶某某，女，42，成都乐器厂

年5月31日，泪囊肿二年余，医治无效，双眼内角不断流泪，头晕，肝功不正常，转氨霉多。脉沉，苔白。

症属：阳虚水泛。

治宜；温阳行水。

方药：茯苓20g、桂枝12g、白术12g、甘草6g、五味子6g，二付。

年6月4日及年6月7日共三诊，原方共六付痊愈。

医案十五：美尼尔氏综合症，耳鸣和耳闷胀感

曲某，女，44，藏族，红光电机厂

年11月24日，内科二病室加1床，因美尼尔氏综合症入院四天。目前眩晕欲吐，寒热往来，右臂牵引颈项强痛，汗多，口中浊痰多，大便昨日三、四次，有风泡泡，溲可。

脉弦滑，苔白。

辨症：少阳阳明风热。

治宜：和解少阳兼清阳明风热。

方药：柴胡25g，葛根25g，黄芩10g，法夏10g，党参10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，二付。

年11月26日，眩晕呕吐好转，胃脘舒服好些，睡眠好转，足肿好转，溲增多，臂强痛项背痛好转，仍呃逆。原方二付

年11月29日，臂、项、颈背强痛愈，眩晕好转，看窗子后即眼胀欲呕，噫气多，口酸。脉弦微滑，苔白。

方药：旋复花10g，代赭石30g，党参12g，法夏10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，三付。

年12月1日，诸症大减，今日出院，左耳鸣仍多，原方加菖蒲6g，三付回家服。

［分析］

病员因美尼尔氏综合症入院，其病情，寒热往来，口苦咽干，目眩欲呕，俱属少阳所属之主症。右臂牵引颈项亦属少阳兼阳明表症。汗多属阳明，口中浊痰多，大便三四次有风泡泡，阳明协热利，胃不和故痰多，因此以少阳为主。方用小柴胡汤兼阳明，则加葛根于小柴胡汤中，双解少阳阳明风邪，故寒热往来，口苦咽干，目眩欲呕，臂项强痛，均很快而愈，协热利亦愈，足肿自愈。

由于脾胃素虚，浊阴壅塞，口中浊痰多，说明少阴阳明症之前，以经潜伏于内，故新病愈后，心下痞噫气不出显现而出，因此改用旋复代赭石汤之后，新旧诸症悉愈。

医案十六：结喉疽，喉部包块

张鹏，男，7，父母均系长征航校教师

年2月28日，母代述：孩子颔下喉部正中发现包块一年多，医院医院诊治，服过一些中药及小金丹无效。各医院都认为孩长大后必须手术。目前发展较大，包块在领下颈部正中3.5X3.5cm皮色不变。质中硬不痛。脉沉细弦。苔薄白。

症属：厥阴表寒，气血凝结所致。

方药：当归四逆汤加荔橘核各10g，共五诊，12付痊愈。

医案十七：颈部包块，颈淋巴结肿大

李秀明，女，41，成都市胜利村玻璃制品组工人

年4月22日，初诊，颈部包块一年，医院诊治无效，据华西医大病历记载：右颈部大小不等包块四个，发现一年多，反复时好时坏，时大时小，有时耳痛无头痛，不咳嗽无结核。病史：右侧经常牙痛，右下颔角后淋巴4cm，活动舌会厌外侧壁有一小颗粒淋巴增大，用过抗菌素无效。诊断：颈淋巴结肿大，原因待诊。包块痛，压痛，中硬皮色不变。

脉沉细，苔薄白。

症属：厥阴表寒，气血凝滞。

方药：当归四逆汤加荔橘核各10g。

二付痛止，八付痊愈。

医案十八：耳前后包块

汪孝明，女，30，工农兵中学

年5月17日，耳前后包块发现半月余，微痛不红，耳后2X2cm，耳前1X1cm。

脉沉细，苔薄白。

症属：厥阴表寒，气血凝滞所致。

方药：当归四逆汤加荔橘核各10g

二付，共三诊六付痊愈。

医案十九：三叉神经痛及牙痛

陈淑清，女，成

年4月3日，初诊。右侧上下牙痛，不红不肿，右侧头痛，耳心痛，夜间剧痛。白天痛减，已数日，科诊断三叉神经痛，治疗无效。脉沉细，苔薄白。

症属：厥阳寒凝气滞经络不通故痛。厥阴经络循行两侧。况且痛处不红不肿，没有炎症可知。白天属阳故痛轻，夜间属阴，经络收缩更紧，气血循环受阻增剧故痛增剧。

治宜：散寒通痞。

方药：当归四逆汤二付

年4月8日，痛大减原方二付，痊愈。

医案二十：左上牙痛数日，不红不肿

杨素芳，女，成，毛巾床单厂工人

年2月22日，左上牙痛数日，不红不肿，粘膜白色，夜重昼轻。脉沉细紧，苔薄白。

症属：厥阴少阴受寒，气血循环受阻故痛。

治宜：温通厥少二阴。

方药：当归四逆汤加附片30g(先熬），二付。

年2月24日，白天已不痛，夜间减轻。

原方二付痊愈。

医案二十一：舌头麻木

黄某某，女，25

年7月14日，舌头麻木月余，初未介意，近日加剧来诊。

脉沉，左关大无力，苔白。

辨症：营阴不足筋脉失养。

治宜：益阴和营。

方药：白芍12g，甘草12g，二付

年7月17日，来诊他病，说舌麻已愈。

［分析］

从脉象来看，左关属肝，肝藏血，左关大而无力，故营血不足，舌体属脾，缺少营阴滋养故麻木。

医案二十二：满口牙齿酸楚

王某某，女，30，住华西后填。

年9月20日，满口牙齿酸楚（或口噤）不可名状，食物过热如此，食物过冷也如此。若食物不冷不热则症状好，病已数月，加重月余。脉弦偏细，苔薄白。

辨症：营阴不足波及肾阴。

治宜：益阴和营。

方药：白芍20g，甘草20g，二付。

年9月23日，症状大减，偶尔食物过冷过热，还有点感觉。原方二付。

牙齿属肾，过敏属肾阴不足，营阴不足属肝阴不足，人体是个整体，内而脏腑，经络骨肉，外而皮毛都是经络气血连成一体，不管任何部位出现病变，都不能以单独部位论治，这就是中医的基本理论。

医案二十三：反复鼻衄，皮下瘀癍

徐某某，男，16，双流县兴隆公社三根松大队九小队

年8月5日，初诊，年经四川医学院（华西医科大学）确诊为再障，曾于77年4月及78年8月，因反复鼻衄，皮下瘀癍，两次住川医儿科。

现由家属三人护送来诊：据述上月3日，因玉米包碰鼻后，鼻衄不止，急护送来医院（因儿科、内科、五官科未协调好意见），仅纱条紧塞双鼻，经介绍求治。目前双鼻紧塞，口中继续出血成块，双唇胱白而肿，平时齿龈一贯浸血，躯干四肢广泛性瘀癍，全身皮肤及粘膜苍白，因唇肿而张口艰难，神倦懒言，声低息微。询知：头眩耳鸣，心悸短气，口干，平时饮食尚可，现一、二两／食，溲清白，大便六日来今晨一解，干结。脉细数次／分，因唇肿舌苔不见。

辨症：血痹虚痨危症。

治宜：破血行瘀养阴清热，凉血健脾扶正。

方药：水蛭10g，虻虫10g，桃仁10g，黄芩6g，黄连3g，生地20g，白芍20g，玄参20g，花粉20g，白术15g，淮山30g，党参20g，二付。

年8月10日，复诊，服完一剂后，自觉口中出血已止，唇肿已消，于8月8日，自行抽去纱条，鼻衄已止，饮食大增，精神好转，全身瘀癍消失，仅余右膝旁一处淡色瘀癍，双下肢肌肤甲错可见。脉弦76次／分，舌质淡，苔薄白，原方二剂。

前后共五诊十六剂，方药无大改变，四诊时已无人护送，头眩、耳鸣、心悸等大有好转，五诊时除牙龈夜间浸血外，无任何不适，饮食保持半斤不衰。一年后信访，病员哥哥于年9月18曰复信说：弟弟病愈后未复发，已随父亲到甘肃省放蜂未归。

医案二十四：嘴唇歪邪，颤动不停，皮下出血

李某某，女，42，成都东凰糖果厂

年2月17日，原有精神分裂症，目前头痛，嘴唇歪邪而抽缩不宁，也就是颤动不停，手臂及身上出现皮下出血，紫色瘀癍。脉浮偏大，苔白

辨症：血痹虚痨兼瘀血。

治宜：通阳行痹兼活血化瘀。

方药：黄芪25g、桂枝12g、白芍12g、生姜15g、大枣12g、桃仁10g、红花3g、茯苓12g、钩藤12g、龙骨15g、牡蛎15g，二付。

年2月19日，口歪斜愈，皮下出血减少，色减淡。原方二付。

［分析］本案是血痹较重者，一般的血痹是指肌肉痹、无痛感，因受外邪之后血行不畅所致。血痹重者则麻痹与痛并见：本案已出现瘀癍可见于皮肤，说明血循环受阻更为严重，故用黄芪五物通阳宣痹，更加桃仁、红花破血行瘀，钓藤祛风，龙牡镇邪，云苓健脾淡渗引邪下行。

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