儿童慢性扁桃体肿大的病因病机和预后

我从事儿科二十多年，看过无数急慢性扁桃体炎的孩子，急性扁桃体炎一般比较快的会康复。而反复的扁桃体炎的孩子扁桃体炎发作一次扁桃体就又增大一次，就不那么容易康复了，有的肥大的扁桃体内部组织结构发生了改变，则就很难消下去了。

下面我就我多年临床经验基础上详细把扁桃体炎总结下，希望对大家有所帮助。

一：首先，我们先了解下扁桃体。

1.扁桃体的组织结构：扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，按其位置分别称为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。

腭扁桃体就是我们常说的扁桃体发炎的部位。腭扁桃体有一对，表面为复层鳞状上皮所覆盖。上皮向扁桃体内部陷入形成10～20个隐窝，隐窝中含有脱落的上皮细胞、淋巴细胞及细菌等。

咽扁桃体就是腺样体，在鼻咽部，张口后我们从咽腔是看不到的，除非很大了肿大的腺样体从鼻咽部坠下来才能看到荔枝样的组织。

舌扁桃体位于舌根部，主要由淋巴组织构成的扁桃体颗粒，舌扁桃体产生淋巴细胞，共同参与机体的免疫机能，是机体的防御装置。

2.扁桃体的功能：扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌抗病毒的防御功能。咽部是饮食和呼吸气的必经之路，经常接触较易隐藏病菌和异物。咽部丰富的淋巴组织和扁桃体执行着机体这一特殊区域的防御保护任务。

二：慢性扁桃体炎的病因和病机：

对急性扁桃体炎在这里就不做赘述了。

1.西医理论：

（1）病因

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病原菌以链球菌及葡萄球菌、腺病毒等最常见。

由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致。自身变态反应也可能是病因。（注：变态反应也叫超敏反应。是指免疫系统对一些对机体无危害性的物质如花粉、动物皮毛等过于敏感，发生免疫应答，对机体造成伤害。人们日常遇到的皮肤过敏，皮肤骚痒、红肿，就是一种变态反应。）

（2）临床表现

①反复发作咽痛

每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或肥甘厚味辛辣或生冷等食物后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。

②口臭

由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。

③扁桃体肿大

多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。

④全身表现

扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。

（3）检查：

检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。另外，扁桃体激发试验、血清抗链球菌溶血素“O”、抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等，对诊断有一定的参考意义。如下图：

（4）诊断

应根据病史、局部与全身检查等资料，全面分析，相互参证，不难做出诊断。

（5）鉴别诊断

①扁桃体角化症

为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或感觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。病程较长，多发生于30岁以前的青年。病因尚不明确，一般不需特殊治疗。

②扁桃体肿瘤

一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能性。如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体黏膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。

③扁桃体症状性肥大

系某些全身性疾病的局部表现，如患白血病时，扁桃体可呈对称性肿大。有时咽部症状可为其首发症状。根据周围血象及骨髓象进行诊断。

（6）并发证

慢性扁桃体炎的具体表现有咽部干燥，有堵塞感，分泌物粘，不易咳出，口臭等现象。慢性扁桃体炎的反复发作可能会引起其他疾病，如关节炎、慢性肾炎、风湿性心脏病等病况，因为扁桃体炎的感染细菌是溶血性链球菌，而风湿性关节炎、肾炎、风湿性心脏病也是溶血性链球菌感染。所以反复发作的扁桃体的炎症通过血液循环会引发这些同种细菌感染的疾病。

儿童慢性扁桃体炎，可能引起慢性呼吸道梗阻，影响儿童发育，影响面容改变，导致儿童胸骨畸形，严重时还可导致肺心病，甚至左心衰竭。慢性扁桃体炎可引起邻近器官的感染，如中耳炎、鼻窦炎等。如治疗不当或不及时治疗，慢性扁桃体反复发作还可导致严重的扁桃体周围脓肿，脓肿是由坏死组织和崩溃的白细胞积聚而成。

（8）治疗：

1、药物治疗，但通常只能够控制症状，却并不能够彻底根治。

2、激光治疗激光能够快速缓解慢性扁桃体炎所产生的不适感，但在做完激光以后也有一定的可能会复发。

3、微创手术治疗，通过微创手术直接切除扁桃体炎症部位，达到根治的效果。

手术的缺点：一则手术需要全麻，二则害怕产生并发症，另外扁桃体被切除掉了，病灶是没有了，一般也不发烧了，但同时扁桃体的保护作用也丢掉了。因为扁桃体和阑尾等均属末梢免疫器官，可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，对从血液、淋巴或其他组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用，3～5岁时扁桃体显著增大，是为了抗病防御，应视为正常，只要不影响呼吸，不引起并发症，就应该保留，青春期后自然会缩小，所以没必要坚决切除。所以三到五岁的孩子如果不反复发烧没有其它情况，单纯扁桃体大不用担心，多是生理性肿大，更不要一听见说大就吃消炎药。

二：中医理论：

1.病因病机：

中医认为，扁桃体肥大属于痰浊凝结，此因脾虚生痰，久郁成块，病程较长者可能发生痰浊阻络，兼有血瘀，以致痰瘀互结。若有容易感冒引起扁桃体反复急性发作，则多兼肺气不足，卫外不固。若兼有扁桃体复发的病状，则属于在此基础上，复感外邪所致。

2.治疗：

（1）治则：中医辨证论治小儿慢性扁桃体炎与扁桃体生理性肥大的基本治法是益气健脾，化痰散结，或兼疏散表邪、活血化瘀。

（2）对慢性扁桃体炎容易反复发作的孩子，一般脾胃都比较差，脾胃为后天之本，中医五行讲脾属土，肺属金，土生金，脾胃虚弱，则肺气也虚弱，肺卫外功能就弱，就容易被外邪侵袭，导致反复感冒，扁桃体炎反复发作。

扁桃体反复发作最常见的一个病因并不是感冒，而是胃火。现代的社会生活水平是高了，但鸡鸭鱼肉蛋、各种寒凉水果、冷饮、酸奶、牛奶，尤其是睡前喝奶。导致越来越多的孩子脾胃虚弱，胃的功能只是受纳、腐熟食物的，而真正管消化的是脾。脾的功能虚弱，运化能力差，就容易积滞化湿化热，胃火上炎又引发扁桃体发炎。所以在益气健脾，调理脾胃功能的前提下再化痰散结，活血化瘀，有外感者则疏散表邪，很多的慢性肥大的扁桃体能不同程度的缩小，很多可避免手术切除。

很多家长期望肥大的扁桃体缩小到正常大小。其实扁桃体肥大经过调理后，只要呼吸通畅，不再反复发作，就不用再处理，注意饮食和预防感冒就可。因为大部分病程久的扁桃体反复炎症后内部组织结构也发生了改变，是完全恢复不到正常大小的。三到五岁的孩子扁桃体也会生理性肥大甚至也能达到二度大小以上，但并没有反复发烧，爱感冒，睡眠呼噜不通畅等症状，就不用担心，也不用处理。

案例一：

男，18岁，睡觉打鼾几年了，微张口呼吸。有时候睡觉还流口水。大便一直偏稀，一天两三次。查：鼻黏膜红，咽红，扁桃体三度肿大，颜色发暗红，扁桃体表面高凸不平。舌体胖大，舌质淡，脾胃区凹陷。中下焦大量白厚腻苔。诊断：痰瘀互结、上热下寒证。我确定治则：益气健脾，化瘀散结。

主穴：足三里、阴陵泉、关元、中极、扁桃体反射区等穴位选则不同药性的贴。

效果：由于太远，带走一天的贴，贴两天后复诊，诉夜间呼噜明显好转，查：舌质、舌苔也明显好转，以前三度肿大的扁桃体缩小约三分之一，暗红的颜色也好转，大约贴了两个疗程后，就睡眠不打呼噜了，张口呼吸消失。贴三个疗程后舌象明显好转，提示脏腑功能已经有很大的改善，但扁桃体大约小二度不再缩小就停止贴敷，嘱回家注意饮食，少吃生冷油腻食物，半年回访未复发。很遗憾当时没有拍照。

案例二：

患儿女，四岁，诉反复扁桃体炎高热一年多，扁桃体慢性肿大。有时候一个月烧两次。最近两个穴出现睡眠张口呼吸，呼噜声越来越大，夜间还磨牙，说梦话。大便两三天一次。查：咽腔红，扁桃体三度，红肿充血。

先分析下这孩子的舌象：

1.舌尖红赤，提示心肝火旺。心火上炎，热扰心神，烦躁易怒。夜卧不安。

2.这是一个典型的三角舌，舌的两侧从舌根部向舌尖部直接收窄，提示肝胆部缺血气濡养。上焦部位缺少能量物质。肝血不足。

3.整个舌体有鼓胀的感觉，提示体内有气，孩子有情绪，不开心。

4.肺区偏凹陷，提示肺气不足。容易外感。

5.中焦偏凸起，舌苔黄厚腐，舌苔偏干。提示胃部有积滞，脾胃有湿热，热大于湿则会出现黄厚腐干苔。

6.整个下焦黄厚腐苔也偏干，提示下焦不通，排泄不利。所以孩子大便很干，两三天才一次。

这孩子的中医辩证为：

胃肠积滞三焦热盛

治则：消积导致，清泻三焦

方案取：肚脐中脘上脘、阳陵泉、膻中、合谷、三阴交等穴行外贴，第二天舌像如下：

可看到舌苔明显减少，舌质仍红，方案不变继续帖敷，四天后舌像明显好转，大便也通畅了，扁桃体也明显缩小，为小二度肿大。这个孩子也是调理了三个疗程，舌像基本恢复正常，大便通畅，不那么干了，扁桃体就小二度不再小了，睡眠也不打呼噜了，就停止帖敷了。两个月后回访未再发烧过，也没有打呼噜。

病历三：患儿，女，4岁半，睡觉打呼噜，憋气一年多。医院诊断为慢性扁桃体炎肿大、腺样体肥大，医院建议手术切除，家长不愿意没做，也吃过中药，喷鼻子，口服药等方法，效果不理想。

我们先分析下这个孩子的舌像：

1.心尖轻度缺失，提示心气不足，睡眠不佳。心肺区鼓胀，提示孩子胸闷憋闷，肺气宣发肃降不畅。这孩子就是呼吸不畅，夜卧不安。

2.两侧肝胆区有明显的肝郁台，提示孩子肝气不舒，有情绪。这孩子情绪很大，动不动就哭闹，发火。

3.舌体鼓胀，提示孩子体内有胀气，气血不通畅，情绪不佳。

4.从舌根到舌尖有一条长裂沟，提示患儿脾胃虚弱。

5.舌苔满布，白腻苔提示脾胃有寒有湿。湿性重浊粘腻，缠绵难愈。

6.中焦鼓起，提示有积滞。

中医诊断：肝郁脾虚痰湿凝聚

治则：健脾舒肝理气化湿消积散结

方案：取太冲.行间、膻中、肺腧、足三里阴陵泉、中脘等穴行中药外贴。贴四天后，呼噜憋气减轻，贴敷两个疗程后，基本不打呼噜了，就是呼吸音还粗，共贴了四个疗程，扁桃体二度肿大不再缩小。但不打呼噜了，就是还是稍微呼吸音有点粗，一夜睡眠安稳告愈，家长也很满意，免受手术之苦。

我在这里就列举这三个病历来分析，当然也有效果不好的，四天症状一点不缓解，扁桃体不再缩小。就停止帖敷。

综上所述，慢性扁桃体肿大根据不同的体质和病机会有不同的效果，很多见效很快，但有的没有效果。尤其是病史比较长，扁桃体内部组织结构已经发生了比较大的增生改变就很难再缩小了，那样扁桃体本身免疫功能也就很差了，如果影响呼吸就建议手术切除了。再就是慢性扁桃体炎的孩子大都脾胃虚弱，不管是否切除扁桃体，调理脾胃都是有必要的。脾胃强壮，百病不生。儿童几乎所有的病都和脾胃功能的强弱有关。

三：护理：

1.除了积极的治疗以外，在孩子生病的时候，合理的科学的饮食对疾病的治疗也是非常的有帮助，可以让孩子多吃一些清淡的，容易消化的食物，可以适当的补充的维生素和新鲜蔬菜，不要让孩子吃冷饮、寒凉水果和一些刺激性的食物，以免刺激诱发炎症的加重。孩子生病的时候抵抗力是最弱的，很容易传染其他的疾病，因此在生病期间尽量不要带孩子到人多的公共场所。注意保暖，不要着凉。

2.当孩子扁桃体炎发作的时候，应该尽可能让孩子进行卧床休息，多喝一些白开水，可以尽快的将体内的毒素排出体外。平时，应该让孩子用淡盐水进行漱口，这样可以保证口腔清洁卫生。家长还应该密切的







































什么原因会产生白癜风
北京哪个医院看白癜风