急性化脓性扁桃体炎的诊治体会

急性化脓性扁桃体炎是临床常见病，多发病，特别是儿科发热的一个很重要的病因。一般诊断比较容易，治疗也相对简单，足量的抗生素一般很容易控制病情，所以早期、单纯求治于中医的不多，一些用抗生素后效果不好，咽喉疼痛剧烈，反复发热的患者也会求治于中医，下面我们来看一则我近期的一个病案：

姚某，男，12岁，11月25日14:25初诊，这个患儿11月21日开始出现咽痛，发热，医院儿科就诊，予血常规、流感、新冠核酸等相关检查，白细胞明显升高，考虑急性扁桃体炎，予以抗生（头孢类）口服，第二天诉咽痛加重，仍然发热，最高体温39.2℃，予以退热栓，抗生素静脉滴注治疗三天，仍然反复发热，咽痛持续，其母亲代诉期间已反复用退热药6次，11月25医院复诊，儿科医生建议住院治疗，其母亲怕住院后耽误学业，就打电话给我咨询，因该患儿近期未离开宜昌，也做了新冠排查，就让其母亲带过来看看。刻症：体温38.6℃，精神尚可，咽痛剧烈，面红，发热时有轻微恶寒，无咳嗽，鼻塞、流涕，查其咽喉：咽红，扁桃体Ⅱ°肿大，上可见脓性分泌物，脉浮数，舌红苔薄黄，因为患儿病程较长，当时也复查了血常规、CRP，血常规提示中性粒细胞百分比升高，CRP40多，诊断考虑急性化脓性扁桃体炎，从检查结果来看，提示细菌感染。后面就开药治疗：处方如下：

因为考虑细菌感染，因而还是给予抗生素治疗，中药方则是小柴胡加石膏、桔梗汤和升降散、银翘散加减，第二天其母诉当天下午回家后服药两次，咽痛明显减轻，体温逐步降低，第二天早上体温基本恢复正常，仅仅有点咽痛，要求再次来开药，第二天调整处方如下（这个处方主要是善后，针对其咽痛的治疗）：

按：急性化脓性扁桃体炎是一种常见的、多发于咽部的急性非特异性炎症疾病，多年龄段均可发病，儿童发病率较高。为腭扁桃体急性发炎，多继发于上呼吸道感染等疾病。主要致病菌为乙型溶血性链球菌。急性化脓性扁桃体炎中医又称之为“乳蛾”，可以说非常形象，该病多归在“温病”的范畴。对于该病的治疗，中医其实有行之有效的方法，该病阴证相对较少，当然我们《伤寒论》的少阴病里面有甘草汤、桔梗汤均是治疗咽痛的，这两个方子均为1-2味药，治疗该病效果是不行的，也有针对阴证的咽痛用麻黄附子细辛汤的案例，但是这样的情况在临床上比较少见，我们这里就不专门讨论。针对临床上常见的热证，从六经辨证来讲，这个疾病可以归为三阳合病。其实胡希恕老人家针对这个疾病一般喜欢用小柴胡加石膏、桔梗汤，这个方子我在临床中也用过多次，病情较轻的效果较好。后来通过仔细观察发现许多时候，这种疾病的发生多在前一天嗑了瓜子、吃了火锅，或者患者本身是热性体质，前一两天受了风寒，皮肤致密，寒邪郁闭化热，上灼咽喉，发为乳蛾，不论是前一种情况，还是后一种情况都要考虑郁热这个致病因素，所以后来针对一些“乳蛾”的治疗，又加入了升降散，特别是有发热情况的，说明郁热加重，一定要把透卫分或气分的郁热，单纯的清热解表效果就不好。一些早期的疾病，刚开始有点咽喉疼痛的，可以用银翘散也能起到很好的作用，还有刑斌老师的“玄参利咽汤”，我也用过多次，有效率很高。如果临时应急，开始有点咽喉不适，手头没有药物，喝点金银花露也能缓解。针对该病的治疗，不仅仅是用中药，如果查血提示细菌感染，配合抗生素效果更佳，当然，单纯的用抗生素，若不配合中药治疗，部分患者效果就比较差。抗生素从中医的角度来讲是寒凉之品，针对这种热证，确实对症，但是一定要考虑部分患者可能有郁热的病因，单纯的寒凉效果就不是太好，可能最终也会痊愈，但是持续的时间会较长，正邪处于一个拉锯战的状态，患者所受的痛苦就会大大延长。