患儿流涕发热呼吸困难，只是呼吸道感染

这是1例以「鼻塞伴流涕3天，呼吸困难2天」为主诉的2个月患儿，患儿5天前出现鼻塞、流涕、发热，医院给予「退热药」（具体不详）治疗无效，并出现明显哭闹、拒奶和呼吸困难。

入诊我院后，立即做了辅助检查，白细胞升高，胸片提示支气管肺炎改变，查体时却发现患儿有明显的吸气性三凹征，儿科医生们都知道，此时需要警惕！

因此，直接喉镜检查，发现咽喉壁明显隆起；急查颈部CT，显示咽喉壁软组织增厚组织增厚伴液化形成，考虑咽喉壁多发脓肿形成，呼吸道受压明显。

最终诊断为：咽喉壁脓肿

儿科医生如何避免漏诊此类病例？

呼吸道感染是儿科最常见的疾病，尤其是现在儿科医生短缺，门诊量大的情况下，当患儿合并下气道（支气管炎、肺炎）感染疾病，尤其容易干扰年轻医生们的诊断。很多情况下，没有亲自经历过，就无法在诊断时及时考虑到，年轻医生就是在不断的经历中成长的。对于此类病例，我们需要了解到以下几点：

婴幼儿咽喉壁脓肿的临床表现不典型，典型表现是吸气性喘鸣和呼吸困难，常被误诊为先天性喉喘鸣或急性喉炎；

咽喉壁脓肿常见金葡菌感染，部分患儿无发热（与患儿年龄、机体反应、免疫等有关）也可能病灶局限，容易被忽略而造成漏诊；

询问病史、查体时要仔细，患儿有吞咽困难、拒奶、吸气性呼吸困难，这是咽喉壁脓肿的特征性表现，婴幼儿哭闹，查体欠合作，不能完整的暴露咽喉壁，容易造成误诊；

临床思维要开阔，诊断疾病时不能只考虑常见病，而漏掉少见病[1]。

需要掌握的诊断要点是什么？

喉镜检查；

影像学检查：是咽后壁脓肿的重要诊断手段之一，早期颈部CT可表现为咽喉壁软组织普遍增厚，脓肿形成后，局部低密度影，且常位于一侧，同侧的咽旁间隙向外移位，脓肿内可见气液平面。

CT在诊断急性咽后壁脓肿方面较X线平片有很大的优越性,能准确区分脓肿及早期蜂窝织炎,准确显示病变的部位及累及范围,同时能够清晰显示颈部其他区域的病变特点及解剖结构关系,可以指导临床医师选择穿刺部位或切开排脓部位[3,4]。

该病例对儿科医生诊断有何帮助？

每一个病例都是一次教学，尤其是对年轻医生来说，病人是最好的老师，诊断时，我们需要掌握以下几点：

婴幼儿解剖生理特点（初生婴儿咽后间隙有8-10个淋巴结，3-8岁时逐渐萎缩、退化，故该病的好发年龄是3岁以下的婴幼儿，大儿童少见[2]），引起急性上呼吸道梗阻的部位和病因常见鼻咽和口咽部，如扁桃体周围（6月以下婴幼儿扁桃体未发育完成）和咽旁囊肿；咽喉壁软组织，如咽喉壁囊肿；如急性喉炎、咽喉部异物。

上呼吸道梗阻主要表现为吸气性呼吸困难，呼吸道部分梗阻时可听到喘鸣音（喘鸣音是鼻和气管之间的上呼吸道，因梗阻导致气道狭窄而形成的声音，而非气管、支气管形成），咽喉壁脓肿可常出现发热、声音嘶哑、吞咽困难；

婴幼儿咽后间隙中有多个可引流耳、鼻腔、鼻窦及咽部等区域的淋巴回流的淋巴结，这些部位感染很容易导致咽后淋巴结的急性化脓性炎症病变，引起咽喉壁脓肿。

每一次的诊治经历，每一次的经验总结，都是医生成长的必经之路。

编辑

周萌萌

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参考文献：

[1]王文军.小儿咽喉壁脓肿误诊10例[J].中国社区医师·医学专业年第12期(第13卷总第期)

[2]LoftisL.Acuteinfectiousupperairwayobstructionsinchildren[J].SeminPediatrInfectDis,,17(1):5-10.

[3]CraigFW,SchunkJE.Retropharyngealabscessinchildren:clinicalpresentation,utilityofimaging,andcurrentmanagement.Pediatrics,,(6Pt1):-.

[4]ZhengY,WenDH,QiaoXM.Deepneckabscess:analysisof50cases.ChinJOtorhinolaryngolHeadNexkSurg,,40(1):60-63.

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长按







































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