名医话健康再谈支原体感染

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自入冬以来，我们明显感受到今年的儿童肺炎支原体感染特别多，似乎有爆发性流行趋势。看到孩子发烧、剧烈的咳嗽，家长们都如坐针毡，“大夫，肺炎支原体感染是不是肺炎？”“孩子高烧不退，应该怎么办？”“用不用吃点消炎药？”诸多疑惑困扰着家长。今天我们就来一起了解一下支原体感染。什么是支原体？支原体是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，其大小介于细菌和病毒之间，结构也比较简单，多数成球形，只有三层结构的细胞膜。支原体的种类繁多，其中肺炎支原体是使宝宝致病的“祸首”。当患儿打个喷嚏时，肺炎支原体就会随飞沫而出，进入被感染的宝宝呼吸道黏膜上皮细胞，并不进入血液，粘附在上皮细胞的支原体从细胞中吸取营养，引起细胞损伤，此外，支原体代谢产生的有毒物质也会加重细胞的损害，引起各种症状。肺炎支原体感染一定是肺炎吗？肺炎支原体作为一种病原体，可以引起咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，也可引起支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，临床表现每个孩子又有所不同。有的孩子会表现为明显疲乏、食欲不振、发热、咽痛、鼻塞、流涕，有的孩子会出现发热、咳嗽的症状，也有的孩子只表现为咳嗽。咳嗽初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，特别是夜间咳嗽较为明显，婴幼儿可表现为喘憋和呼吸困难。发生支原体肺炎的儿童占全部肺炎支原体感染者的3%-10%。肺炎支原体感染还可能引起呼吸道以外其他器官的病变，如心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。肺炎支原体还会引起其他系统和器官的病变，如麻疹样皮疹、肌痛、游走性关节疼痛、肝功能损害、溶血性贫血、脑膜脑炎、心肌炎、心包炎、肾炎等。所以，肺炎支原体感染不一定就是肺炎。肺炎支原体感染需要吃消炎药吗？正确选择抗菌素是治疗支原体肺炎成败的关键。由于支原体躲在细胞内，而青霉素类及头孢霉素类药物在细胞内浓度很低，加之这两种抗菌素是通过破坏细菌的细胞壁杀灭细菌的，而支原体没有细胞壁，使得以上两种抗菌素“无能为力”。治疗儿童肺炎支原体感染有效的首选药物为大环内酯类，包括红霉素、克拉霉素及阿奇霉素等，临床应用证实红霉素在细胞内浓度很高，可以杀灭支原体，但是红霉素副作用较大，近年已用阿奇霉素代替。阿奇霉素作为第二代大环内酯类，以疗程短，剂量小，胃肠道反应轻，组织浓度高，半衰期长等优点，成为临床首选。如果同时合并细菌感染，如化脓性扁桃体炎、急性中耳炎、化脓性腮腺炎、猩红热等，这时候是需要使用青霉素类或头孢霉素类药物的，其它大部分情况下都不需要使用。阿奇霉素为什么吃3停4?肺炎支原体感染治疗以7天为一个疗程。阿奇霉素吃3停4的说法是根据阿奇霉素这个药物有较长半衰期决定的，当儿童以10mg/kg.d口服3天，7天时儿童血药浓度达到抑菌浓度，就可以保证在7天内体内的药物浓度对支原体始终具有抑制作用。具体临床上轻症以3天为个疗程，重症可连用5-7天，停4天后，可重复第二个疗程。支原体感染孩子高热不退怎么办？高热不退时，补充足够的液体是关键。因为高热时机体新陈代谢增快，容易脱水。可以口服补液盐，想喝果汁也可以。如果口服困难，可以静脉输液，补充葡萄糖、水分和电解质，可以避免脱水。也可以温水擦浴。如果仍然不能退烧，考验家长的时候到了，等待再等待。我们发现，并不是热度越高，病情越严重。许多家长不明白这一点，往往打着爱孩子的名义，要求医生赶紧退热，这时孩子最容易被过度治疗。支原体感染发热必须吃退热药吗?不一定！孩子腋窝体温≥38.2℃(口腔温度≥38.5℃，肛温≥39℃）和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂退热治疗。儿童退烧药只有两种：布洛芬、对乙酰氨基酚。布洛芬是世界卫生组织、美国FDA唯一共同推荐的儿童退烧药。儿童不建议使用尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西药以及小柴胡等中药退热。3个月以内孩子发热建议物理降温。肺炎支原体抗体滴度一直不下降，需要一直治疗吗？因为儿童感染肺炎支原体后，支原体抗体滴度可能在体内存在长达3-6个月时间，所以诊断肺炎支原体感染理论上应该至少两次抽血，看到滴度持续上升，才能确诊，但是因为抽血的创伤性，一般不需要多次抽血，通过孩子症状可以诊断。而治疗成功与否，仍然是以症状来判断，也就是说，只要症状消失，疗程足够，就可以停药，不需要等抗体滴度完全下降。同样，因为支原体抗体滴度的特性，也有一个误区，导致肺炎支原体感染的过度治疗。因为孩子咳嗽是非常常见的症状，经常有家长看到孩子咳嗽，以前有肺炎支原体感染，就多次检查支原体抗体滴度，看到滴度高，就按照支原体感染来治疗，实际上是不对的，因为支原体感染一定是排除性诊断，出现特异的干咳、高烧，排除普通细菌、病毒感染，排除过敏引起的咳嗽，才好结合支原体抗体滴度的结果来做治疗，否则，单纯凭滴度结果来进行诊断和治疗常常是无效和过度的。孩子得了支原体肺炎家长如何护理？儿童得了支原体肺炎应及早治疗，在生病期间，家长要让孩子多休息，卧室内要保持空气新鲜，对支原体肺炎的患儿来说，最佳的室温是18℃-20℃并保持约60%的湿度，以防呼吸道分泌物变干而不易咳出。还要注意孩子的饮食和营养，鼓励孩子多饮水，给孩子做一些营养丰富而又易于消化的食物，且宜少食多餐。由于支原体肺炎具有传染性，且易复发，因此治疗要彻底，患病期间要注意隔离。肺炎支原体感染的预防主要靠增强体质。多带孩子开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。教育孩子在咳嗽时用手帕或纸捂嘴，使痰飞沫勿向周围喷射，不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。易患呼吸道感染的孩子，在寒冷季节或气候骤变外出时，注意气候变化，及时增添衣服，以防受寒感冒。如何预防肺炎支原体感染？预防肺炎支原体感染，首先我们要尽量避免孩子接触支原体感染的患者，支原体感染的患者为主要的传染源。其次需要佩戴口罩，因为支原体感染主要通过飞沫传播，戴口罩可以有效预防支原体的交叉感染。同时我们要提高孩子的机体免疫力，例如多休息，注意保暖，避免受凉，多吃新鲜蔬菜和水果，避免去人群聚集的地方等等。还要督促孩子多饮热水，经常洗手，保持良好的卫生习惯。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇