小儿急性扁桃体炎治疗经验

临床如果遇到一个小朋友发热了,我们通常需要为其检查扁桃体。急性扁桃体炎、扁桃体化脓引起的发热在临床上非常常见。急性扁桃体炎、扁桃体红肿或化脓发热的小朋友往往表现为喉咙痛、髙热。望诊可以看到扁桃体红肿或扁桃体上白色脓点。根据我的经验,相比西医治疗,这时候吃中药往往退热更快,整个病程要短很多,且下次不那么容易复发。小儿急性扁桃体炎、扁桃体化脓,我治疗的病人大多属于阳明病,以温病的居多,也有少数其他情况。中医经典《伤寒论》里说:“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。”很多急性扁桃体炎的小孩子往往表现为不怕冷而怕热、口渴、喉咙痛、高热,或前一天恶寒怕冷,第二天就马上变成了不怕冷而怕热、喉咙痛、高热。治疗小儿急性扁桃体炎引起的发热,常用升降散,其组成为僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄。升降散既疏散风热、清热利咽,又解毒通腑。治疗急性扁桃体炎发热的孩子一定要注意大便的问题,很多情况下,往往大便通了,热很快就退了。我们来看两个名家案例。朱进忠治郑某,女,12岁。咽喉肿痛,持续高热7天。西医诊为急性扁桃体炎,医生先以抗生素治疗3天其热不减,继又以中药清热解毒配合治疗4天,其热仍不见减。审其两侧扁桃体明显肿大,上罩白色脓点。舌苔薄白,体温39.8℃,脉浮数。综合脉证,思之:脉浮者,病在上也,在表也,在肺也。且咽喉者,肺胃所主,大肠与肺相表里,上以清热解毒不效者,肺胃大肠壅热不散也,非泻其腑、解其壅,佐以疏散不解。方用

蝉蜕10g、僵蚕10g、片姜黄10g、连翘10g、大黄4g。服药3小时后,发热全退,咽喉疼痛大减,继服1剂,愈某医云:大黄乃苦寒之泻下药,何用其治急性扁桃体炎而神效也?

答曰:大黄本是苦寒泻下之品,而用于急性扁桃体炎者,因其能泻大肠与胃热也,今所以但用清热解毒而不解,乃因其肺胃大肠俱热,热邪壅郁也,而大黄配姜黄、蝉蜕、僵蚕,既可散邪,又可除壅、通下,故其热得解也。周嵘治李某,男,9岁。患儿发热咽痛3天,医院儿科诊断为急性扁桃体炎,给予青霉素、病毒唑静滴两天,病情无缓解,遂到周嵘医生处就医。査体:体温38.4℃,咽部充血明显,扁桃体2度肿大,咽腭弓处

可见大量脓性分泌物,双肺听诊呼吸音凊晰,未闻及干湿啰音。舌苔薄黄腻,脉浮数。大便已3日未解。辨证为热邪炽盛,痰毒壅滞咽喉,血败为脓。治以凊热利咽、消痰散结、凊泻肺胃热毒。方用升降散加减:

蝉蜕10g僵10g、姜黄10g、酒大黄5g、连翘15g、金银花15g、生石膏30、浙贝10g玄参10g。冷水前沸20分钟取汁20md,4小时服1次,每次ml,患儿服药后大便两次,咽痛减轻,发热渐退。次日复诊,体温37.4℃,咽部仍充血,脓性分泌物明显减少。上方减去酒大黄、石膏,加芦根30g,连服2剂而愈。

我治疗小儿急性扁桃体炎发热,常用新加升降散中即僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、栀子、淡豆豉、连翘、薄荷。尤其是舌质偏红或者红暗的,舌尖红点的,郁热的小儿急性扁桃体炎发热,我都是用新加升降散治疗。新加升降散中有疏风解表的连翘、薄荷、蝉蜕、淡豆豉,也有凊热解毒利咽喉的僵蚕、栀子、姜黄等,又有通大便泄热的大黄。

下面分享两例我用新加升降散治疗急性化脓性扁桃体炎的案例。

我曾治疗一个8岁小男孩,家长诉患儿平素爱吃干东西,不爱喝水，先是在体育课上出汗受凉,继而扁桃体化脓,髙热39℃,去医院输液好过了没几天又上体育课着凉,扁桃体又肿了,再次发热去输液。然后患者一直反复低热38℃,服用中成药蓝芩口服液、小儿清热宁颗粒、柴黄颗粒,服用中成药这几天一直低热,过了3天又高热了,医院输

液,结果这几天都是输完液回家又发烧了。

问诊知患者扁桃体肿大化脓有白点,孩子喉咙痛,咽口水痛,不吃饭,牙龈肿,嘴唇起疱,不怕冷,不怕风,无鼻塞怕热,盖薄被子仍睡觉岀汗大便偏稀,没精神,这几天都很早就睡了。舌质红,全舌都是小红点,苔中后黄腻。证属于火热内郁、发于咽喉。用新加升降散。

栀子10g、淡豆豉6g、僵蚕6g、蝉蜕6g、姜黄6g、生大黄2g、薄荷4g、连翘15g。3剂。每剂药熬两次,每次熬30分钟,分2次饭后喝。停服其他中成药和西药。两天后家长诉,吃了两剂药了,吃药第一天体温就正常了,这两天体温也一直正常,扁桃体也不肿了。我嘱其服完剩下的药。

我又治疗一个7岁小男孩。体瘦,扁桃体炎,扁桃体红肿发热,体温39.2℃,喉咙有一点儿痛,轻微鼻塞,没有流鼻涕,没有咳嗽,没有口苦,手脚不凉,怕热不怕冷,食欲差,嘴唇干。舌尖红,苔薄黄,今天未解大便。方药用

栀子10g、淡豆豉10g、僵蚕6g、蝉蜕6g、姜黄6g、生大

黄4g、薄荷5g、连翘15g。一天一剂,只煮一次,分成两次喝。并嘱其清淡饮食,少吃一点,体温超过39℃就用退热药。

第二天早上8点家长诉,孩子昨晚喝了一次中药和一次退热药,今早体温36.8℃,大便早上也解了,量不多,但是看扁桃体仍有点红肿,早上喝了一次中药上学去了。之后患者未再发烧,又服了两天,扁桃体无红肿,一切正常。

后来我又治疗了很多扁桃体炎、扁桃体化脓、喉咙痛发热的孩子,全国各地的都有,大多是用的新加升降散原方,效果不错,大部分是1~2剂体温降至正常,喉咙痛消失。一般服3剂症状基本消失。

小儿化脓性扁桃体炎很多都是阳明郁热的新加升降散证,大便干结，大便未解的可加大大黄用量,大便稀或腹泻的大黄减量或用制大黄。

我曾在几个医学论坛里发过一些治疗急性扁桃体炎、急性扁桃体化脓的案例,碰到过一些家长和中医爱好者自己用新加升降散治疗小孩的急性扁桃体化脓发热一两剂退热的,也见过一些效果不佳的,应根据小孩的情况加减治疗。

1.热退不下来,有阳明外证的,再合白虎汤,加大解热凝的石

膏用量;

2.如果大便还不通,再加芒硝;

3.有花剥苔、阴虚等情况,再加玄参、麦冬;

4.有呕吐、食欲差等合大柴胡汤,即加柴胡、黄芩、半夏;

5.有食欲差、舌苔黄腻的食积情况的,再加山楂、神曲等。

6.有少阴阳明合病的,用麻黄附子大黄汤,

7.有阳明湿热的用甘露消毒丹等。

当然,还是新加升降散的原方用得最多。此外我还用新加升降散治疗了很多疱疹性咽峡炎,效果也很好。

另外还有一个方效果也不错

葛根20g、白茅根30g、芦根30g、山豆根5g、板蓝根6g、红花3g、大黄2g