诊断学总结头颈部检查

头部检查

[进程]一、头颅

（一）大小、外形、压痛

（二）头部运动

（三）头发

二、眼

检查内容包括：眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔。（一）检查眉毛。

（二）眼睑

（下垂、闭合障碍、内翻、外翻、倒睫、水肿）。

（三）结膜

翻转眼睑，观察睑结膜，穹窿结膜与球结膜（充血、水肿、颗粒、滤泡、苍白、出血点）。

（四）巩膜（黄染）。

（五）角膜

（透明度、云翳、白斑、溃疡、老年环、KayrsrFlischr氏环）。

（六）眼球***

（运动、眼球突出、常见于甲亢眼征----此外还有以下眼征。

1stllwang征，舜目（眨眼）减少，

2graf征，眼球下转时上睑不能相应下垂，

3，mobius征，表现为集合运动减弱，目标由远到近移近眼球两侧眼球不能适度内聚，没有斗鸡眼哈。。

4，joffroy征，上视时没额纹出现震颤、指压法测眼压）。眼球运动的检查：检查者伸右臂，竖示指，距受检者眼前约40cm处，嘱被检者注视，告之勿转动头，先查左眼，后查右眼。手指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向。检查每个方向时，都要从中位开始。

（七）瞳孔

（形状、大小、双侧是否等园等大对光反射及调节反射）、视力。

三、耳

检查耳部、外耳道、乳突、听力。

四、鼻（一）外形（二）鼻翼扇动（三）鼻中隔（四）鼻窦***

共有4对鼻副窦，蝶窦位置深，不能进行检查，其余3对可在体表检查，主要检查方法及体表压痛点。鼻旁窦检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。检查者用双手拇指分别按压两侧鼻旁窦，其余四指置于两侧固定头部。具体方法

1、额窦

检查者双手置于两侧颞部，双手拇指分别置于病人左右眼眶上方稍内，用力向后按压。

2、筛窦

检查者双手置于颞部耳廓部，双手拇指分别置于病人鼻根部与眼内角处向内后方按压。

3、上颌窦

检查者双手置于病人两侧耳后，双手拇指分别于左右眼眶下缘向后按压。

五、口腔

检查口腔，唇（色、干燥、皱裂、疱疹、口角糜烂），粘膜（发疹、色素沉着、出血、溃疡）牙齿（龋齿、缺齿、残根、义齿）牙龈（肿胀、出血、溢脓、色素沉着），舌（舌伸出情况、干燥、乳头肿胀、溃疡、舌苔情况）。咽（色泽、滤泡、分泌物）、扁桃体（大小、充血、分泌物）。

咽部的检查方法***

长大发“啊”字音，舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，照明灯配合。此时软腭上台（***必考）发现咽部黏膜充血，红肿，黏膜腺分泌增多，，多见于急性咽炎；发现咽部黏膜充血，表面粗糙，并可见淋巴滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎。

扁桃体肿大分度：

I：度肿大不超过咽腭弓

II度：超过咽腭弓。

III度：达到或超过咽后壁中线。

第四章颈部

一、部外形

是否自立、对称

二、颈部运动

有无斜颈运动障碍。

三、颈部包块***

注意大小数目、部位、活动度。质地。与邻近器官的关系和有无压痛等特点。

四、颈部血管***

颈动脉搏动，颈静脉搏动（三尖瓣关闭不全）。颈静脉怒胀，血管杂音，静脉"营营"音。

（一）颈静脉怒张：

常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3处。30~位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻，

（二）颈动脉搏动

正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。

颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。

（五）甲状腺***

甲状腺检查包括甲状腺大小，形态，质地，有无结节，血管杂音及震颤。

甲状腺肿大分度：

I度;不能看到能摸到。

II度：能看到又能摸到，但不超过胸锁乳突肌。

III度：超过胸锁乳突肌外缘。

（六）气管

检查是否居中。检查方法：让病人取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间。若两侧距离不等则示有气管移位。

气管向健侧偏移见于：胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大。气管向患侧偏移见于：肺不张、肺硬化、胸膜粘连。

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长按







































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