仙方活命饮

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为清热剂，具有清热解毒，消肿散结，活血止痛之功效。主治阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。临床常用于治疗蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮等化脓性炎症。仙方活命饮由宋代著名医家陈自明所创，见于《校注妇人良方》。

1.歌诀

仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲，防芷贝粉甘酒煎，阳证疮疡内消法。

2.组成

白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。

3.用量

白芷3g，贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药各6g，金银花、陈皮各9g。

4.用法

用酒一大碗，煎五七沸服。现代用法：水煎服，或水酒各半煎服。

5.功用

清热解毒，消肿散结，活血止痛。

6.主治

阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

7.方义

本证多由热毒壅聚，气滞血瘀痰结所致。治疗以清热解毒，消肿散结，活血止痛为主。热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛；邪正交争于表，故身热凛寒；正邪俱盛，相搏于经，则脉数有力。方中金银花性味甘寒，清热解毒疗疮，故重用为君。当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，与白芷、防风相配，通滞散结，热毒外透；贝母、花粉清热化痰散结，消未成之脓；山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。

8.配伍特点

本方以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚诸法为主，佐以透表、行气、化痰散结，其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法。

9.运用

本方为“疮疡之圣药，外科之首方”，适用于阳证而体实的各种疮疡肿毒。临床应用以红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力为辨证要点。

加减化裁

红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；便秘者，加大黄以泻热通便；血热盛者加丹皮以凉血；气虚者加黄芪以补气；不善饮酒者可用酒水各半或用清水煎服。此外，还可以根据疮疡肿毒所在部位的不同，适当加入引经药，以使药力直达病所。本方除煎煮取汁内服外，其药渣可捣烂外敷。

10.禁忌

本方只可用于痈肿未溃之前，若已溃断不可用；本方性偏寒凉，阴证疮疡忌用；脾胃本虚，气血不足者均应慎用

典型病案

患者，男，48岁，年3月25日初诊。主诉：左小腿肿痛伴窦道口渗液流脓3年余，加重3d。患者于3年前车祸致左小腿皮破肉绽，X片示无骨折，拟清创缝合处理，3年来小腿局部红肿热痛反复发作，发作时伴全身恶寒发热，并在小腿外侧形成一窦道口，偶有流出脓液和小碎死骨片，期间注射抗生素能缓解症状，但仍反复发作。现症见：左小腿外侧下段肿胀，触之外软内硬，压痛明显。舌红苔黄厚，脉沉数。体温：39.6℃，外周血WBC计数：18×/L；NEUT%：86%。诊断：无头疽（毒邪内盛，气血壅结），治法：清热解毒，活血止痛，托里排脓，拟仙方活命饮加减，处方：金银花50g，蒲公英30g，浙贝母25g，皂角刺、天花粉、连翘各20g，陈皮、防风、赤芍、荆芥、当归各15g，乳香、没药、白芷各10g，甘草5g。14剂，水煎服，1剂/d。

2诊：年4月8日，发热已退，查血常规未见明显异常，肿胀疼痛改善，窦道少许渗液，前方去乳香、没药、荆芥，加黄芪30g、党参30g、牛膝20g。14剂，水煎服，1剂/d。

3诊：年4月22日，服用上方2周后肿痛基本消失，窦道口变小，无渗液，行走自如。后加减服用本方3个月，窦道口闭合，拍片示骨痂生长。半年后电话随访，病情未复发，活动正常，恢复正常工作、生活。

按语

本案属“无头疽”，邪毒迫于营血，肉腐骨烂，正如《灵枢·痈疽》曰：“热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则筋烂，筋烂则伤骨。”初期热毒壅结，患者热毒壅盛明显，非大剂量清热解毒药不能清其热毒，故重用金银花、连翘及蒲公英增强解毒清热，加少许荆芥以助退热，为祛邪不伤正加大当归用量。一旦体温恢复正常，肿胀消退，加黄芪、党参以扶其正，助消余毒。

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