▌PET/CT在肿瘤诊治中应用

√良、恶性的鉴别诊断√恶性肿瘤的TNM分期√寻找原发灶√提供预后信息√治疗方案的影响与疗效监测√鉴别残余病灶、瘢痕、坏死组织或有无复发√对放疗生物靶区的确定和实施精确适形调强治疗具重要价值√体检早期发现无症状的肿瘤

▌PET-CT在头颈部肿瘤中的临床应用

?对于头颈部转移性包块原发灶的寻找。?判断术后有无复发及对放疗、化疗效果进行评定。颈部腺体组织、肌肉组织较多，要准确判读图像必须先对颈部常见生理性摄取进行深入认识、了解，以免将正常组织误认为病变，出现假阳性问题。头颈部肿瘤90%以上为鳞状上皮癌，这类肿瘤绝大多数对18F-FDG摄取相当高，病灶多表现为结节状或团块状高代谢灶，边界清楚。1、鼻咽癌

?早期鼻咽癌CT像仅表现为局部粘膜稍增厚、咽隐窝稍变浅,稍后局部可出现等密度或稍高密度软组织肿块伴咽隐窝明显变浅或闭塞。

?早期鼻咽癌于CT扫描难于发现、难于定性诊断。?鼻咽癌PET显像表现为：边缘清晰的、形态多变的（早期为结节样或球形、后期为块状或不规则形）、具有侵袭性的18F-FDG代谢增高灶。?鼻咽癌早期于PET显像即可较敏感显像，但须仔细阅片排除假阳性情况。?须与炎性病变鉴别：炎症的形态与炎症发生部位的组织结构形态是一致的,边缘是欠清晰的,而且无结构的改变(如局部组织增厚等);但部分炎性病变，如鼻咽部结核等，于PET显像较难与鼻咽癌鉴别，增强扫描可能有助鉴别，最终确诊仍依赖病理

典型病例

PET显像示左鼻咽部结节样高代谢灶，SUVmax4.4，相应部位CT示鼻咽部粘膜增厚不明显。“鼻咽部新生物活检标本”：非角化型分化性癌（WHOⅡ型）。

PET显像示鼻咽后壁（偏右侧）高代谢灶，UVmax6.1，相应部位CT示鼻咽部粘膜增厚不明显。

“鼻咽部活检标本”：非角化型分化性癌，部分为未分化癌。

“鼻咽部活检标本”：低分化鳞癌

PET显像示鼻咽部代谢稍高，边缘模糊、欠锐利，SUVmax3.2，相应部位CT未见异常。

“鼻咽部活检标本”：纤毛柱状上皮粘膜慢性炎，淋巴组织增生。

颈淋巴结肿大1年，PET显像示右双侧颈部肿大淋巴结、鼻咽部高代谢灶，SUVmax9.3，相应部位CT示粘膜增厚。“鼻咽部活检及免疫组化”：上皮样肉芽肿性病变伴小灶干酪样坏死，符合结核病。本例PET显像无法准确鉴别诊断，若行CT增强扫描有可能提供更多有价值信息。

2、甲状腺癌?在甲状腺癌来讲，因位置表浅、检查手段较多，初诊行PET-CT显像者较少，但PET-CT在其诊断和鉴别诊断上也可提供一定帮助。?甲状腺癌CT像表现为甲状腺内不均匀低密度肿块,边缘多不规则呈分叶状,肿瘤侵犯临近结构表现为与周围组织器官的分界不清。分化良好的甲状腺滤泡状癌有包膜存在,而其他类型的甲状腺癌通常无包膜,或仅有假包膜。?注意一个“金质”征象：密集多灶的砂粒状钙化是诊断甲状腺癌(尤其是乳头状癌)的一个较具特征性的征象。甲状腺癌囊变占甲状腺囊变的28%～37%,其中以甲状腺乳头状癌囊变率较高。若肿瘤囊变和钙化同时存在，可高度提示为甲状腺乳头状癌。

?甲状腺癌PET显像表现为中、低代谢为主，这与大部分甲状腺恶性肿瘤恶性程度偏低有关，但部分甲状腺癌于PET显像亦可呈重度高代谢改变，另外观察颈部、纵隔、肺内有无其他异常高代谢灶也有助于鉴别诊断。

典型病例

甲状腺左叶混杂密度影，边界不清，内见散在砂砾样钙化，SUVmax8.6。术后病理：甲状腺左叶未分化癌、结节性甲状腺肿。

甲状腺峡部低密度影，边界欠清，密度尚均，SUVmax3.8；左后颈部见一淋巴结高代谢灶。术后病理：微小癌（乳头状癌）。本病例中左后颈部高代谢淋巴结为间接诊断依据。

甲状腺右侧叶癌肿术后2年，现甲状腺左侧叶肿块，呈高代谢，SUVmax2.8；全身其他部位未见肿瘤转移。后再行手术治疗。

某些情况下，甲状腺腺瘤也可出现异常放射性浓聚，放射性浓聚多为轻度到中度，极少数出现重度高代谢改变。良恶性甲状腺病变的SUV之间存在一定程度的交叉,但SUV越高提示恶性的可能性越大鉴别诊断须多结合CT表现、观察间接征象并结合临床，必要时须行细针穿刺检查。甲状腺意外瘤通常是指未被患者本人或者临床医生查体所发现,而在影像学检查、颈胸部的外科手术过程中“意外”发现的甲状腺结节，随着PET/CT应用日益广泛，甲状腺意外瘤的发现越来越多，值得引起注意。

肝占位行PET/CT显像发现甲状腺峡部占位，呈高代谢，SUVmax9.5，后行手术证实为甲状腺癌。

甲亢患者，甲状腺双侧叶体积增大，密度弥漫减低，代谢增高。

另外，PET-CT在喉癌、口腔癌、扁桃体癌、颈部淋巴瘤、颈部转移癌等方面均有重要价值。

颈部包块确诊为转移瘤无法确定原发灶,PET显示为口底癌伴淋巴结转移。

男性，50岁，声嘶一个月。PET-CT示：喉壁无明显增厚，双侧喉壁高代谢灶，SUVmax11.5。

双侧颈部多发肿大淋巴结影，呈高代谢，SUVmax8.6。T7异常高代谢灶，SUVmax6.2。喉镜活检证实为鳞癌。

男性，44岁，缘于2年前咽喉被骨头划伤后出现疼痛不适，异物感，就诊sd镜下异物取出术，之后咽痛症状反复出现。PET-CT示：喉部对称性高代谢灶，SUVmax6.7。喉镜见咽部慢性充血。

3、淋巴瘤

?淋巴瘤是原发于淋巴系统的恶性肿瘤，也称恶性淋巴瘤，分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。?18FDG-PET在淋巴瘤诊断和初始分期上准确性较高，灵敏度及特异性均高于CT；?18FDG-PET显像可通过观察病灶对葡萄糖酵解的程度，间接判断肿瘤分级。

?头颈部是淋巴瘤经常累及的部位，且头颈部解剖结构复杂，较小的淋巴结在传统影像中较易漏诊，PET/CT在这方面有显著优势。

右颈部多发高代谢灶，SUVmax4.7，CT示可见淋巴结影，但淋巴结短径多不足1cm。淋巴结活检示：套细胞淋巴瘤。

全身多部位异常高代谢灶。淋巴瘤累及双侧颈部淋巴结。另外值得注意的是本例淋巴瘤累及回盲部肠道。

鼻咽癌，向上侵犯颅底骨、向下侵犯口咽部，并伴左侧颈动脉鞘区淋巴结肿瘤转移。须注意的是于CT未见明显骨质破坏，部分淋巴结于CT显影不清。鼻咽癌放疗后，鼻咽部粘膜明显增厚，呈高代谢，考虑肿瘤复发，未见明显肿瘤转移征象。鼻咽癌放化疗后改变（鼻咽部未见高代谢灶），但右眶、双肺、纵隔内、腹膜后多发肿瘤转移。一次显像，评估全身情况。小结18F-FDGPET/CT全身显像对于判断头颈部占位良恶性、了解肿瘤生物学行为和全身侵犯情况以及查找原发灶不明的颈部转移癌原发灶等有重要价值，未来将有更加广泛的临床应用。公告通知更多病例及影像知识请



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