肿瘤科所见的腹痛病人中，有一部分是一边描述症状，一边用手比划着肚脐周围的。病人虽是无心的举动，但医者能马上明白过来，心里在说“哦，这是一个脐周痛的患者”。

　　脐周痛是腹痛按部位划分后的一类情况，多反映小肠及其系膜的病变，如小肠的炎症、梗阻、结核、肿瘤以及肠系膜上动脉阻塞和肠系膜淋巴结炎等。

　　西医的诸多疾病可以表现为脐周痛。

　　比如小肠扭转、急性肠系膜上动脉栓塞，它们多为脐周剧烈绞痛，频繁呕吐，有腹膜刺激征。

　　急性阑尾炎初期亦可表现为脐周痛，后转至右下腹。

　　急性出血性坏死性肠炎引起的脐周痛，伴有发热、寒战，多有不洁饮食史，并有前驱症状如头痛、乏力，排出高度腥臭的血水样或果酱样大便。

　　腹部变态反应发作时亦出现脐周绞痛，患者多有过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹、皮肤紫癜等。

　　局限性肠炎，发病较缓，可发生脐周疼痛，伴有腹泻、低热。

　　肠系膜淋巴结炎亦表现脐周痛，多见于小儿及青少年，发病前多有呼吸道感染、扁桃腺炎等诱因，伴有发热。

　　此外尚有心源性腹痛、肠蛔虫症，以及肾积水、脊髓外硬膜外淋巴肿瘤、脊髓炎导致牵涉痛等。

　　脐周痛并在脐周触及肿块者，一种是小肠结核并发脓肿；另一种即是恶性肿瘤，通常有长期脐周隐痛或钝痛，药物治疗不缓解，呈现慢性不完全性肠梗阻或慢性肠套叠。

　　以上除却肿瘤因素外，病势较缓的多见于局限性肠炎和肠系膜淋巴结炎，而后者是肠系膜淋巴结肿大的基础上，合并感染征象。

　　肠系膜淋巴结肿大常见于：

淋巴系统增殖高峰期，如学龄小儿；外界刺激如食物过敏、食物不耐受以及内分泌因素；肠道淋巴系统对外来微生物及毒素等物质的反应性增生；也可见于肠道及肠道外疾病，如胃肠炎、细菌性痢疾、炎症性肠病、阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜、肠系膜淋巴结结核、肠道肿瘤、肠道外临近器官的感染、炎症等等。 　　因此，肠系膜淋巴结肿大的病因不仅包括病理性的，还有一部分是生理性或反应性增生的。 　　我们临床上见到的脐周痛，多为局限性肠炎和肠系膜淋巴结炎（或肿大），它们因病势稍缓而使更多的病人求助于中医。 　　实际上，脐周痛最好发的人群还是小儿，其中肠系膜淋巴结肿大，是引起小儿腹痛的常见病症，以脐周及右下腹多见，还可伴有发热、呕吐、腹泻等症状等，以反复呼吸道感染、扁桃腺炎等为诱因，超声可见肠系膜淋巴结肿大。 　　成人的脐周痛亦可循此病机进行分析，这次要多和儿科医生学习了。 　　程刘海曾跟从马君容教授研习儿科，分析过肠系膜淋巴结炎的病机。 　　免疫系统中，淋巴结、扁桃体是常用的防止外界病原体入侵的免疫器官，淋巴结中最有用的就是鼻腔部及肠系膜淋巴结，加上扁桃体，是小儿免疫的三大关卡。六淫等外邪致病，必定经过两关：鼻、咽喉，若是再深入，就是腹部，也就是由表入里。 　　病因病机上，第一，根本原因是患儿正气不足，当责之于脾肾。外邪能直驱入里，为脾肾久虚。脾虚则气血亏虚，在表，是不能卫外；在里，不能驱邪。肾元不足，不能化阳气，就不能运转中焦生气血。 　　第二是常感外邪，此是外因，也是诱因。这里的外邪，指的是六淫中的风寒湿三邪。且为反复感邪，这与正气不足互为因果。 　　第三是邪气入里，正气不足，失去抵御，外邪就会长驱直入。 　　第四是留滞中焦，风寒湿入里之后，因正气不足，无法排出，留滞腹部，以肚脐为中心。 　　第五是风寒湿在里留滞后，出现水湿痰饮和瘀血，对应肠系膜淋巴结增生、水肿、充血。津血凝滞，不通则痛。 　　总之为“虚、寒、风、湿、瘀”有关。再回视症状表现，因虚寒为主，才会喜温喜按；因有风邪留滞，所以突发，且痛处不固定。 　　成人脐周痛的病机亦有上述之理，然小儿稚阳未充，如日出阳气初升之时，成人则如日中阳气正盛之时，较之小儿，健康成人的阳气更为充足，外邪不易入里，而成人出现脐周痛，为脾肾亏损日久，阳虚更甚。 　　此外，与程刘海观点略有不同的是，我们经过长期观察和摸索，认为无论是淋巴结病变，还是脐周痛的病机，主要与痰湿关系密切，而瘀象不甚明显。 　　总之成人脐周痛的病机为脾肾阳虚，风寒湿内盛。治疗当温补脾肾，升阳祛风，除湿散寒。 　　继续循着儿科的足迹探寻，我们翻开中医儿科鼻祖钱乙所著的《小儿药证直诀》，一首补脾胃久虚的方子引起了我们的 　　方中予人参(切，去头二钱五分)(7.5克)、白茯苓(五钱，炒)(15克)、白术(五钱)(15克)、藿香叶(五钱)(15克)、木香(二钱)(6克)、甘草(一钱)(3克)、葛根(五钱，渴者加一两)(15～30克)。上?咀，每服三钱(9克)，水煎服。 　　当代儿科医家许华教授指出：“后世中有谓白术散源于四君子汤之说，其不然也，盖四君子汤中人参与茯苓、白术等量，而白术散中人参为茯苓、白术之半，是为小儿脾脏常虚，而人参大补元气、补益肺脾，过量之于小儿有滋腻之嫌，反致脾胃失健，故予半量。原方中‘呕吐泄泻，烦渴躁，但欲饮水’等证皆为脾胃久虚，运化无权，升降失司，清阳不升，合污而下则发为泄泻；胃失和降，气逆于上则发为呕吐，脾失运化，水湿内停中焦无以输布全身则见烦渴欲饮水。故白术散证以脾胃虚弱为病机。” 　　许华教授认为，七味白术散不仅能补益脾胃，还善健运脾胃，调节中焦气机。《内经》有云：“脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之”。 　　方中白术味甘苦，燥脾湿，补脾气，芳香醒脾，补而不腻，直指“脾胃久虚”之证，是为君药。 　　《素问·阴阳应象大论》云：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之”。湿性重浊，其虽困阻中焦，仍可从下焦淡渗而出，茯苓味甘淡，平补脾气，利水渗湿，下引湿邪而竭之。 　　人参者，取其补元生津之效，元气充沛，脾气得助，运化复司，水湿可化。且《本草新编》认为人参：“宜同诸药共用，始易成功。如提气也，必加升麻、柴胡；如和中也，必加陈皮、甘草；如健脾也，必加茯苓、白术……”。白术散中，人参与葛根相配，可增升清、生津之效，与茯苓、白术、甘草相配，则显其和中健脾之效。 　　木香气味辛、苦厚烈，味厚主沉降，然木香与一般味重之品有别，香气浓郁，辛散力强。《医垒元戎》中谓其“味厚于气，为阴中之阳，降中有升”。故善调理中焦气机，使升降得复，清阳得升，浊阴可降。 　　藿香为芳香醒脾之品，《本草别录》云其“芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热，能怯除阴霾湿邪，而助脾胃正气”，功善和湿调中。 　　葛根功能升阳生津，其味辛，入脾、胃经。《本草正义》谓其“最能发脾胃清阳之气”，使清阳得升，清浊得分而止泻。 　　甘草健脾兼以调和诸药。七味白术散中七味药物有升有降，能行能守，可复中焦气机运化。 　　原方下有“热甚发渴，去木香”句，因其性温耗气，恐重伤津液之故。亦可改用煨木香，以减温燥行气之性，增温中止泻之功。 　　明代儿科医家万全《幼科发挥》中称“白术散乃治泄作渴之神方”，其应用体会：一是倍用葛根以鼓舞胃气，二是大剂代茶饮，“常予无间”，使脾胃生生之气渐复。方中藿香、葛根兼可解表，故对脾虚久泻兼外感者亦宜。 　　将此方理解透彻，大家不禁要问，这通篇只提泄泻作渴，未提脐周痛的事啊。其实不然，泄泻作渴与脐周痛二者虽为两症，其理一也，皆为脾阳虚水湿内停，而这正是脐周痛病机的核心部分。 　　当然，七味白术散药性虽温，在用治脐周痛的时候，仍嫌温阳力度不足，需加干姜温补中阳，再酌情温补肾阳，且当加用祛风之品如防风等，即可祛风以胜湿，又可透表以散寒，使原方升降之外又可出入，以助邪气外出，方能正合病机。 　　现代研究表明，本方能够促进双歧杆菌、乳酸菌、酵母菌等有益菌的生长，并提高肠道酶活性，改善肠道微生态环境。肠道的粘膜免疫系统是人体最大的免疫防线，肠道内存在超过70%的T细胞，而肠道菌群在肠道粘膜免疫系统的发育成熟中起着重要作用。 　　由此我们猜测，七味白术散通过改善肠道微生态环境，调节了免疫系统，所以可治疗肠系膜淋巴结炎，甚至局限性肠炎，当然尚需缜密的实验研究加以证实。（见图一）图一脐周痛诊治思路示意图 　　此外，前述的西医脐周痛诸病，只要符合脾肾阳虚，风寒湿内盛的病机，皆可予此方，不符者临症时需详加鉴别，特别是其中一些急腹症，当及时发现避免延误治疗时机，需要中医发挥救急作用时，也要当仁不让，果断施治。作者：北京中医院针灸微创肿瘤科　王卉

王卉

出诊时间：周三周四下午

主治医师，中西医结合肿瘤学硕士。毕业于北京中医药大学，师从黄金昶教授。从事肿瘤临床工作9年，对肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、妇科肿瘤的化疗、分子靶向治疗、免疫治疗，肿瘤合并症治疗及预防、放化疗副反应防治等方面经验丰富，具备扎实的医学理论知识和较强的临床工作能力。

告患者书：

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