中医特效祖传秘方五脏辨证

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中医特效祖传秘方五脏辨证

中医特效祖传秘方五脏辨证(和八纲辨证配合)是中医最常用的辨证方法。它是根据中医脏腑有病时所表现的证候来加以分析和归纳的。

中医的五脏即：心、肝、脾、肺、肾；六腑即：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。除三焦外，与现代医学的解剖名称是相同的，但它们的生理功能和病理变化方面的意义，却不尽相同。目前中医的五脏辨证学说仍在临床上广泛应用，而且确是有一定的临床实践价值。

一、心

心的生理功能

1．心主神明情志(相当于大脑皮质的功能)

《内经》说：“心者，……神明出焉。”“心者，五脏六腑之大主也。”“忧愁思虑则伤心。”“心气虚则悲，实则笑不休。”

2．心主血脉(相当于部分心血管系统的功能)

《内经》说：“诸血皆属于心。”“心者，其充在血。”

3．心开窍子舌，其华在面

《内经》说：“心主舌。”“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”

“心者，其华在面。”

4．汗为心液

《内经》说：“心为汗。”“夺血者无汗，夺汗者无血。”

从上述心的生理病理看来，中医所讲的心，基本包括了西医讲的心脏和部分中枢神经、植物神经系统的功能和病变。

心病证治

1．心阳(气)虚弱证

[症状]以心悸，气短，自汗为主证。兼见面色苍白，喜出长气，舌胖嫩为心气虚；兼见心区憋闷，心痛为心阳虚；兼见大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为心阳虚脱。心神经官能症，及某些器质性心脏病可见心气衰竭虚证。周围循环衰竭等可见于心阳虚脱证。

[病机]本证多因久病体虚，或精神刺激等，损伤心气，心阳。

[治法]温补心阳，益气通脉。

[方药]参附汤加味。

心气虚的，可用四君子汤加枣仁、远志、五味子以养心安神。

心阳虚的可用瓜蒌薤白桂枝汤以通心阳，可加蒲黄、五灵脂、丹参以活血。

脉结或代的一般用炙甘草汤加减。舌淡苔白润或腻，脉结，是心阳为痰浊阻滞，宜用温胆汤加党参以除痰通阳。

2．心血(阴)不足证

[症状]以心悸心烦为主证。或有易惊、失眠、健忘。若兼见低热，盗汗，口干，舌尖红，舌苔薄白或无苔为心阴虚。若兼见眩晕，面色苍白，口淡，舌淡嫩，脉细弱为心血虚。某些器质性心脏病，贫血，神经官能症等可见此证。

[病机]外邪入侵传里，或精神刺激，耗伤心血、心阴，或由于其他出血疾患，导致心血不足。

[治法]滋阴养血，宁心安神。

[方药]用补心丹加减。

心悸眩晕等心血虚证，可用四物汤加阿胶、柏仁、炙甘草治疗。

若心动过速而见舌红无苔，脉细数等心阴虚证，可用生脉散。

3．痰蒙神明证

[症状]以神志痴呆，意识朦胧，苔白腻，脉滑为主证。或有呕吐痰涎，或昏迷不醒，喉有痰声，舌强不语。若兼痰热，则舌红苔黄，脉滑而数。癔病，精神分裂症可见此证。

[病机]因精神刺激，气机不舒，或因气郁化火，煎炼津液为痰，痰火交炽，以致蒙蔽神明，狂躁妄动。

[治法]化痰开窍。

[方药]用导痰汤加减。

痰迷心窍而昏迷不醒的，用温开法(苏合香丸)；属于痰迷心窍而舌红苔黄脉滑数的，用凉开法(至宝丹、牛黄丸)。

4．痰火扰心证

[症状]以神志错乱，狂躁妄动，舌红，苔黄腻，脉滑数为主证。或胡言乱语，时歌时哭，甚至打人骂人。精神分裂症，狂躁抑郁性精神病，癔病等可见此证。

[病机]多由情志不舒畅，抑郁不遂，五志化火，痰热内扰，甚则上蒙心包，则神不守舍。

[治法]清火化痰。

[方药]用礞石滚痰丸或清气化痰丸。

5．心血瘀阻证

[症状]以心悸，心前区或胸骨后刺痛或闷痛，舌暗红或舌边有瘀斑，脉涩为主证。或胸痛不安，指甲青紫，汗出，四肢冷，苔少而润。冠状动脉硬化性心脏病，风湿性心脏病及心力衰竭等可见此证。

[病机]因精神刺激，导致气机郁结，气滞则血行不畅；或因久病，心气不足，无力运行血液，均能引起心血瘀滞，脉络阻塞。

[治法]活血通络行瘀。

[方药]用血府逐瘀汤加减。

6．心火炽盛证

[症状]以口舌反复生疮，心烦口渴，小便黄短，舌尖红，脉数为主证；或有小便淋沥刺痛，尿血，苔黄或白。神经官能症，心脏病及舌炎，膀胱湿热，月经不调等可见此证。

[病机]因精神刺激，气机不舒，郁而化火；或平时喜食肥腻食品及有烟酒嗜好，久而化热生火，以致火热内扰心脏，心神不安。

[治法]降火泄阴。

[方药]用导赤散。

若兼便秘，消化不良等加大黄、山楂、谷芽、麦芽等消导药；若精神紧张，失眠，脉细数加麦冬、枣仁、鸡蛋黄等养阴药；若与月经有关而脉弦，加柴胡、白芍等疏肝养肝药。

心病兼证

1．心配小肠

《内经》说：“心合小肠。”“小肠者，化物出焉。”“心移热于小肠。”

《诸病源候论)说：“心主血，与小肠合。若心家有热，结于小肠，故小便血也。”

小肠之病，多因饮食失节，损伤脾胃下传而引起，其病理表现为清浊不分，转输障碍，证见小便不利，大便泄泻，临床上可分为虚寒，实热，气痛三证。

①小肠虚寒证

[症状]小腹隐隐痛喜按，肠鸣溏泻，小便频数不爽，舌淡苔薄白，脉细而缓。

[治法]温通小肠。

[方药]用吴茱萸散之类。

②小肠实热证

[症状]心烦口疮，咽痛耳聋，小便赤涩，或茎中痛，脐腹作胀，矢气后稍快，脉滑数，舌质红苔黄。

[治法]清利实热。

[方药]用导赤散或凉膈散之类。

③小肠气痛证

[症状1小腹急痛，连及腰背，下控睾丸，苔白，脉沉弦或弦滑。

[治法]行气散结。

[方药]用天台乌药散。

二、肝

肝的生理功能

1．肝主谋虑疏泄(相当于情绪活动时，对于植物神经系统功能的影响)

《内经》说：“肝者……谋虑出焉。”“肝主疏泄。”“肝藏血，血舍魂。”“肝在志为怒。”“悲怒气逆则伤肝。”“肝病者两胁下痛引少腹(相当于内脏感觉在体壁上(胁部)的反映)，令人善怒、善恐……”

2．肝主藏血

《内经》“肝藏血，血舍魂。”“饮食人胃，散精于肝。”

3．肝主爪筋(相当于运动神经中枢功能)

《内经》说：“肝生筋。”“肝之合筋也，其荣爪也。”“肝者，其华在爪，其主在筋。”

4、肝开窍于目

《内经》说：“肝主目。”“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”“目得血则能视。”

从上述肝的生理病理看来，中医讲的肝在分泌和贮藏胆汁方面，与西医的肝胆基本相同。但在精神情志、主筋、藏血等方面，与西医的肝不完全相同或完全不同。中医的肝与西医的脑、脊髓、植物神经、心血管、内分泌、生殖等系统有关。

肝病证治

①肝气郁结证

[症状]以急躁易怒、两胁胀痛、脉弦为主证。或有精神抑郁、头晕、嗳气、胸胁窜痛，食欲不振，口苦或呕吐，腹痛，腹泻，月经不调，舌苔白润。若肝郁日久，引起血瘀，则兼见痞块(肝脾肿大)，舌边有瘀点，脉弦或涩。慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎，神经官能症，肺结核，月经失调等可见此证。

[病机]因精神刺激，肝气不能疏泄，经脉之气阻滞所致。

[治法]疏肝理气。

[方药]用柴胡疏肝汤加减。

肝郁及月经不调可用逍遥散加减。兼血瘀可加入治血药。阴虚可选用小柴胡汤，去燥湿药加首乌、女贞子、沙参等养肝药。

②肝火上炎证

[症状]以头痛剧烈，眼红而痛，易怒，舌尖边红，脉弦数有力为主证，或有眩晕，耳鸣或聋，睡眠不安，吐血衄血，胁痛，苔黄或厚而干等症。高血压病、狂躁型精神病、中耳炎、上消化道出血、眼部急性炎症可见此证。

[病机]因气郁化火；或嗜好烟酒，多食肥腻，以致蕴热化火，火盛于上。

[治法]泻肝泄胆清热。

[方药]用龙胆泻肝汤加减。

肝阳上亢肝火盛的，用龙胆泻肝汤去柴胡(因有升发作用)加石决明、牛膝以增强其降火之力。上消化道出血由于肝火盛引起的，可用龙胆草、栀仁、黄芩、大黄、生地、旱莲草、紫珠草、侧柏叶等清肝泻火止血药治疗(凡上部出血忌用升提药)。白血病属于肝火盛而有出血的，用当归芦荟丸。

③肝阳亢盛证

[症状]以头痛、眩晕、易怒、脉弦为主证。或有视物不清、胁痛、口苦、舌边红、苔白等症。脑血管意外可见此证。

[病机]由于素体阴不足，加以脑怒忧思，气郁化热，及嗜好饮酒，多食肥腻，生湿生痰，痰热内蕴，又能耗阴，阴不制阳，肝阳偏亢，升发太过。

[治法]平肝熄风潜阳。

[方药]用羚羊钩藤汤。

肝阳上亢，可用石决钩藤饮以平肝熄风潜阳；若苔黄脉数是兼热，可加黄芩、莲子心以清热。

④肝阴不足证

[症状]以眩晕、头痛绵绵、失眠多梦、舌红少津、脉弦细或弦数为主证。若有耳鸣耳聋，视蒙夜盲，手脚麻木、震颤，苔少或无苔。慢性肝炎、高血压病、神经官能症及眼部慢性疾患等可见此证。

[病机]或因湿热久蕴，或因气郁化热消耗肝阴，以致肝阴不足，阴虚而生内热。

[治法]柔肝养阴(滋，肾养肝)。

[方药]用杞菊地黄丸加减。

晕眩属于肝阴不足的可加龟板(或鳖甲)、牡蛎、玉米须。视蒙夜盲属于肝阴不足的，可加用鳖甲、蝉蜕育阴潜阳。

⑤肝胆湿热证

[症状]以右胁阵发性剧痛、黄疸、尿短黄赤、舌红苔黄、脉弦数为主证。或有口苦咽干、寒热往来；或恶心呕吐，食少腹胀；或妇女带下黄绿色、质粘、有臭气等。急性胆囊炎、胆石症、肝脓疡、宫颈炎、阴道炎可见此证。

[病机]多由感受湿热之邪，或情志不舒，肝气郁结，或嗜好饮酒，多食肥腻，酝酿而成湿热。

[治法]清热利胆。

[方药]用山栀、黄芩、郁金、玄明粉、柴胡、枳壳、虎杖、金钱草等药。若兼大便秘结，可加大黄、枳实。若疼痛较剧，可加木香行气，加蒲黄、灵脂活血止痛。黄疸明显加茵陈、大黄。

肝病兼证

1．肝配胆

《内经》说：“肝合胆。”

《景岳全书》说：“肝气虽强，非胆不决，肝胆互济，勇敢乃成。”

肝合胆、互为表里有两种含义：

1．指功能：肝主谋虑，而胆主决断。

2．指生理：从经脉循行上，足厥阴肝经属肝络胆，足少阳胆经属胆络肝，互为联系，互为影响。

①胆虚证

[症状]头晕欲呕，易惊少寐，视物模糊，苔薄滑，脉弦数。

[治法]养心神，和肝胆。

[方药]用酸枣仁汤之类。

②胆实证

[症状]目眩耳聋，头晕，胸满胁痛，口苦，呕吐苦水，易怒，寐少梦多或往来寒热，苔黄舌红，脉弦数实等。

[治法]泻肝清热。

[方药]用龙胆泻肝汤。

三、脾

脾的生理功能

1．脾主运化(相当于消化系统的消化与吸收功能，以及营养物质和水液的运送)

《内经》说：“脾胃者……五味出焉。”“脾为胃行其津液者也。”“饮食人胃，游溢精神，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”

2．脾统血

《内经》说：“脾统血。”

3．脾开窍于口，其华在唇

《内经》说：“脾主口。”“脾之合肉也，其荣唇也。”“脾气通于口，脾和则口能知五味矣。”

4．脾主肌肉、四肢(营养四肢、肌肉)

《内经》说：“四肢皆禀气于胃，而不得至径，必因脾乃得禀也。”

《李东垣》说：“脾胃俱旺，则饮食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦。”

5，脾舍意

《内经》说：“脾藏意。”“忧愁而不解则伤意，意伤则愧乱，四肢不举。”

《孙思邈》说：“脾藏者意之舍，意者存忆之志也。”

从上述生理和病理看来，中医的脾具有消化和调节体液，管理血行等作用，与西医的脾基本不同。而中医的肠胃和西医的肠胃基本相同。在临床上消化系统的疾患主要应从脾胃来治疗，同时应顾及肾肝(先天与后天关系)。出血疾患和水肿、呼吸道疾病，有时也可以用治脾的方法来治疗。

脾病证治

①脾气虚弱证

[症状]以倦怠，食欲不振，脘痛喜按，脘闷腹胀，大便稀薄，舌淡嫩或有齿痕为主证。或有面黄，嗳气，吐酸，舌苔白，脉虚等。

可出现声低气短，动则气有下坠感，或有胃下垂，肾下垂，脱肛，子宫脱垂等症。

或出现各种出血症状或发热。

或出现脘痛，胁腹胀满，吐酸或肠鸣腹泻，苔白腻，脉弦等肝胃不和症状。慢性肠炎，慢性肝炎、肝硬化、胃肠功能紊乱、肠结核、小儿营养不良、内脏下垂、脱肛、乳糜尿、血小板减少性紫癜、功能性子宫出血等可见此证。

[病机]因饮食失调，水湿困阻，或过于思虑劳倦，或其他慢性疾患病程较久，损伤脾气，以致形成脾气虚弱，运化无力，营养不足，脾胃气虚。

[治法]补中益气(升阳补气)。

[方药]用补中益气汤加减。脾不统血皮肤有紫癜的加当归、熟地、仙鹤草等。

②脾阳虚弱证

[症状]以面黄少华，脘腹痛而喜热喜按，食欲不振，大便稀薄，倦怠无力，四肢不温，小便清长，尿少浮肿，舌淡，苔白润，脉缓弱为主证。或有胃脘胀痛，口泛清水，久泻久痢，肌肉消瘦等症。慢性肠炎、溃疡病、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、营养不良性水肿等可见此证。

[病机]多由饮食失调，水湿伤脾；或其他慢性病损伤脾的阳气，以致脾阳虚弱，不能运化饮食，供给人体所需要的营养。

[治法]温运中和(温中健脾)。

[方药]用理中汤加减。

③寒湿困脾证

[症状]以饮食减少，胃脘满闷，口淡或粘，头重如裹，肢体困倦，舌苔厚腻，脉缓为主证。或有恶心欲吐、喜热饮、懒说懒动或浮肿、泄泻、白带多等症。急、慢性肠胃炎、慢性痢疾、慢性肝炎可见此证。

[病机]多因淋雨受寒，多食生冷，水中作业或住处潮湿等，使寒湿之邪内侵于脾。脾阳为湿所困，气机不畅，湿浊阻碍了脾的运化功能。

[治法]运脾化湿。

[方药]用胃苓汤。若舌质胖嫩而脉虚，是脾虚湿困，宜健脾去湿，用五苓四君汤。

④湿热蕴脾证

[症状]以巩膜及全身发黄，不思饮食，身体倦怠，小便赤黄为主证。或有皮肤发痒，脘胁痞胀，口渴口苦，发热，大便稀薄，舌苔黄腻，脉濡数。急性传染性肝炎，钩端螺旋体病，急性胆囊炎等可见此证。

[病机]外感湿热之邪及饮食不节、脾不运化、湿热酝酿、中焦之气阻滞，湿热内蕴于脾胃，可影响肝胆的疏泄作用。

[治法]清热利湿。

[方药]用茵陈蒿汤或茵陈四苓散。虚寒胃痛加佛手、煅瓦楞之类。久泻可加赤石脂、石榴皮之类。久痢可加木香、白芍、当归之类。

脾病兼证

1．脾与胃

《内经》说：“脾合胃。”

《叶天士》说：“纳食主胃，运化主脾，胃宜降宜和，脾宜升宜健。”

脾与胃相为表里，同司运化，胃主受纳腐熟水谷(胃能接受和初步消化饮食物)。脾主运化输布精微(脾能消化和吸收营养物质及运送营养水液等)。互相配合完成后天给养任务。胃为水谷之海。凡饮食不节，饥饱失常，或冷热不适，均能影响胃的功能，而发生病变。

①胃寒证

[症状]胃脘胀满疼痛，绵绵不止，喜热喜按，泛吐清水，呕吐呃逆，脉迟，苔白滑。

[治法]温胃散寒。

[方药]用高良姜汤之类。

②胃热证

[症状]口渴思冷饮，消谷善饥，呕吐嘈杂，或食人即吐，口臭，牙龈肿痛、腐烂或出血，脉滑数，舌赤苔黄少津。

[治法]清胃泄火。

[方药]用清胃散之类。

③胃虚证

[症状]胃脘痞满，饮食不化，时作嗳气，大便不实，脉软弱，苔少。

[治法]益气建中。

[方药]用小建中汤之类。

④胃实证

[症状]食滞胃脘，脘腹胀满，大便不爽，口臭嗳腐，或呕吐，脉滑，苔薄黄。

[治法]消导化滞。

[方药]用保和丸之类。

四、肺

肺的生理功能

1、肺主治节(主气)(相当于呼吸功能)

《内经》说：“肺者……治节出焉。”“诸气皆属于肺。”

2．肺主肃降，通调水道

《内经》说：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”

3．肺合皮毛

《内经》说：“皮毛者，肺之合也。”“太阴者(肺)，行气温于皮毛者也。”“肺主一身之皮毛。”

4．肺开窍于鼻(鼻是呼吸系统一部分)

《内经》说：“肺主鼻。”“五气入鼻，藏之于肺，肺有病鼻为之不利。”“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”

5．肺与声音(呼吸振动声带而发音)

肺气足则声音宏亮，肺气虚则声音低弱为之“金破不鸣”(肺结核等)。风寒犯肺，肺气壅塞则声音嘶哑，为之“金实不鸣”(如伤风咳嗽等)。

从上述肺的生理病理看来，中医的肺，主要指呼吸系统(包括鼻、咽喉、气管和肺)，但与体液调节，血液循环有一定关系。因此，在临床上呼吸系统疾病大多宜从肺治；一部分体液和血液循环方面的疾病及一部分皮肤病，也和肺有关，有时要考虑用治肺的方法进行治疗。

肺病证治

①肺气虚弱证

[症状]咳嗽气短，声音低弱，舌质淡嫩，脉虚或弱。或有喘促，痰多清稀，疲倦，懒言，怕冷，自汗，面色苍白。肺气肿，肺结核，支气管哮喘可见此证。如兼见胸痛，舌边有瘀点，是气虚兼血瘀。

[病机]由于感受外邪，或因情志不舒，饮食失调等，导致肺的宣降功能失常，日久损伤肺气，而使肺气虚弱，不能散布津液，化而为痰引起咳嗽气短，声音低弱。

[治法]宜补益肺气。

[方药]用补肺汤加减。

若肺气虚又兼血瘀，应在益气除痰中加入三棱、莪术等活血去瘀药。若血瘀又兼痰中带血，可加百草霜或血余炭等止血药。哮喘气短的宜在除痰定喘方中加黄芪、党参、白术等补气药。

②肺阴虚亏证

[症状]以咳嗽无痰，或痰少而粘，潮热，手足心热，午后颧红，舌红嫩，少苔，脉细数为主证。或有咳嗽带血，盗汗，失眠，口干咽燥，或声音嘶哑等证。肺结核或肺炎恢复期，慢性支气管炎，支气管扩张可见此证。

[病机]多因外邪犯肺化热；或肺脏内伤日久以致肺阴耗损，津液不足，肺不滋润，失其清肃之职。

[治法]滋阴润肺。

[方药]用百合固金汤加减。

③风邪犯肺证

[症状]咽喉作痒，咳嗽，初起有表证(恶风，怕冷，发热)分三个类型：1)如兼寒邪，初起怕冷较明显，不出汗，伴见鼻塞，流清涕，咯白色稀痰，舌苔薄白。2)如兼热邪，初起发热较明显，汗出，伴见咽喉红肿疼痛，咯黄色稠痰，舌红，苔黄。3)如兼燥邪，伴见咽喉干痛，口唇鼻腔干燥，干咳或有少量粘痰，舌干，尖红。以上三型在上呼吸道感染，急性支气管炎，急性扁桃体炎，急性咽炎等可见此证。

[病机]外感风邪，侵入肺脏。但风为百病之长，常兼寒热，或燥邪合并犯肺，使肺气不能清宣肃降。

[治法]1)宣肺散寒；2)宣肺清热；3)宣肺润躁。

[方药]1)用止嗽散。2)用桑菊饮。3)用桑杏汤。

④痰湿伏肺证

[症状]以咳嗽、气喘、咯痰为主症。兼见胸脘痞满，咯白色粘痰，量多，舌苔白腻，或有眩晕。慢性单纯性支气管炎可见此证。

[病机]乎素饮食不节，或嗜好甘肥，使脾的运化功能不健，津液不能正常转输，湿聚生痰，停留于肺。

[治法]燥湿化痰。

[方药]二陈汤。

⑤饮停胁下证

[症状]以咳嗽、气喘、咯痰为主证。兼见胸胁胀满，疼痛，特别是咳嗽转身时可加重疼痛，舌苔薄白。渗出性胸膜炎等可见此证。

[病机]由于肺部疾病(肺结核等)导致肺气虚弱或郁滞津液停聚为饮，留于胸胁之间。

[治法]攻逐水饮。

[方药]控涎丹。

⑥寒饮伏肺证

[症状]以咳嗽频而剧烈，气急，痰粘白而量多，苔白滑，脉浮紧为主证。或有稀痰而不易咳出，严重的则喘咳胸闷，不能平卧，或兼发热恶寒，脉紧等。某些支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，肺气肿等可见此证。

[病机]肺有寒邪或寒痰，肺气不能肃降。

[治法]宜发散风寒或温化寒饮。

[方药]用麻黄汤发散风寒，解表化饮汤温化寒饮。

⑦痰热蕴肺证

[症状]以咳嗽喘促，痰黄粘稠，舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数为主证。或有咳吐脓血，气味腥臭，咽喉胸痛，或恶寒发热等症。慢性支气管炎，支气管哮喘等并发感染，支气管扩张及肺炎，肺化脓症等可见此证。

[病机]由于外感风热，或风寒化热，以及情志不舒，气郁化火，火热煎熬津液为痰，痰与热蕴结于肺，以致肺失清肃。

[治法]清肺泄热化痰。

[方药]用麻杏石甘汤加减。

若舌红，苔黄而干，下午热是肺热伤津，可用泻白散，如哮喘加麻黄、苦杏仁，咳甚加贝母、瓜蒌。肺闭喘咳的，可用麻杏石甘汤合苇茎汤加败酱草、鱼腥草、贝母、蒲公英等。

肺病兼证

1．肺合大肠

《内经》说：“肺合大肠，大肠者，传导之府。”“大肠者……变化出焉。”

传导就是输送，变化是指食物变化不被吸收的糟粕，大肠的功能是运转糟粕。古人认为饮食的消化过程是：饮食→胃(腐熟)→

脾(运化)→小肠(分清浊)→大肠(传导)或膀胱(排尿)。所以治疗大便燥结或里急后重的痢疾，治疗方法首先疏导和通利大便。

①大肠寒证

[症状]腹痛肠鸣，大便溏泄，溲清，脉缓，舌苔白滑。

[治法]散寒止泻。

[方药]用胃苓汤之类。

②大肠热证

[症状]口燥唇焦，大便秘结，或大便腐臭，肛门灼热肿痛，小便短赤，脉数，苔黄燥。

[治法]清热泻结。

[方药]用凉膈散之类。

③大肠虚证

[症状]久痢泄泻，肛门下脱，四肢不温，脉细数，舌淡苔薄。

[治法]厚肠固摄。

[方药]用养脏汤之类。

④大肠实证

[症状]腹痛拒按，或发热，呕逆，便秘，或便而不爽，脉沉实，苔黄。

[治法]清热导滞。

[方药]用承气汤之类。

五、肾

肾的生理功能

1．肾主伎巧

《内经》说：“肾者……伎巧出焉。”“肾不生，则髓不能满”“肾之合骨也，其荣发也。”“肾气实，则齿更发长。”

2．肾主藏精(指生殖系统功能和维持生命活动的基本物质)

《内经》说：“肾为生身之本。”“两精相搏，合而成形。”“肾为元阴元阳之府。”

3．肾主水(相当于泌尿系统及部分消化系统功能)

《内经》说：“肾主五液。”“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为腑肿，腑肿者聚水而生病也。”

4．肾主纳气

《内经》说：“肾主纳气。”

5．肾主命火(相火)

肾主水藏精，又主命门之火，肾阳是维持生命的主要力量，故把肾阳称为命门之火。

6．其华在发

7．开窍于耳及二阴

《内经》说：“耳者肾之官。”“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”

从上述的生理病理看来，中医的肾与西医的生殖、泌尿、内分泌(如肾上腺、垂体、性腺、甲状腺等)、中枢神经、植物神经等系统都有关。在临床上，上述各系统的一部分疾病可以用治肾的方法治疗。此外，如骨骼、牙齿等疾患也可以考虑从肾施治，如骨折常用补肾药物能促进断骨的愈合。都是根据“肾主骨”和“齿为骨之余”的理论而来的。

肾病证治

1．肾气虚弱

[症状]小便频数而清，甚则小便失禁，夜尿多，腰酸或脊软，遗精早泄，尿后余沥，舌淡苔薄白，脉细弱。慢性肾炎，尿崩症，小便失禁，小儿遗尿，性神经官能症，肺气肿，肺原性心脏病可见此证。

[病机]多因久病体虚，年老衰弱，或先天不足，以致肾气虚弱。

[治法]固摄肾气。

[方药]大补元煎加减。尿多或小便失禁用缩泉丸。遗精、早泄用固精丸。

2．肾不纳气

[症状]短气喘促，动后喘甚，吸气更为困难，声低气怯，咳逆，汗出怕冷，面部虚浮，苔淡白，脉细无力。多见于肺气肿、肺原性心脏病、慢性充血性心力衰竭等。

[病机]劳伤肾气，或是久病气虚，气不归元，气少即产生阳虚，由肾阳虚而影响到肺的呼吸功能。

[治法]补肾纳气。

[方药]人参胡桃汤加减。

阳虚哮喘的，用金匮肾气丸加胡桃肉、五味子。若出现命门火衰不纳气的，用成药黑锡丹。

3．肾阳不振(指具有下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统兴奋性低下的表现)

[症状]畏寒，手足不温，精神不振，大便稀，舌质胖嫩，苔白润，脉虚浮或迟沉无力为主证。或有面色暗淡，发易脱落，气短而喘，耳鸣耳聋，牙齿动摇，腰膝酸软，尿少浮肿，或夜多小便，自汗等症。若命门火衰，可出现阳痿、滑精、慢性腹泻、四肢冷，或气短气喘而汗出，尺脉弱沉细迟等。可见于肾上腺皮质机能减退，甲状腺机能减退，性神经衰弱，慢性肾炎等病。

[病机]肾气不足，肾阳虚则全身阳气也虚，故四肢冷，阳痿，滑精。

[治法]宜温补肾阳。

[方药]用金匮肾气丸加减。若命门火衰用四神丸加减，若气短气喘用黑锡丹。

4．肾阴不足

①阴血不足

[症状]以牙齿动摇，失眠，傍晚口干，腰膝酸痛，遗精，舌红干，脉细数为主。或有头晕目眩，耳鸣耳聋，五心烦热，盗汗，胫骨痛，足跟痛，舌有剥苔等症。慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、神经衰弱、结核病、糖尿病、乳糜尿、无排卵功能性子宫出血等可见此证。

[病机]肾阴虚，津液不足，肾火旺盛。

[治法]宜滋养肾阴。

[方药]用六味地黄丸。

②阴虚火旺

[症状]在肾阴虚证候基础上，若兼颧红唇赤，性欲亢进，小便短赤，夜半口干甚，脉数或弦细数等症。神经衰弱、肺结核、糖尿病、尿崩症、无排卵功能性子宫出血、红斑狼疮等可见此证。

[病机]阴虚甚则虚火旺。

[治法]宜滋阴降火。

[方药]用知柏地黄丸。

肾病兼证

1，肾与膀胱

《内经》说：“膀胱者……津液藏焉”“气化则能出矣。”“肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。”

《诸病源候论》：“津液之余者，人胞则为小便。”

因肾主水液，与膀胱互为表里，肾气不化，也能影响膀胱气化，这是膀胱虚证的主要病机。至于膀胱实热病证，则由他脏移热所致，或本腑湿热蕴结而成。

①膀胱虚寒证

[症状]小便频数，淋漓不尽，或遗尿，舌淡苔润，脉沉细。

[治法]固摄肾气。

[方药]用桑螵蛸散之类。

②膀胱实热证

[症状]小便短赤不利，尿色黄赤，或浑浊不清，尿时茎中(阴道)热痛，甚则淋沥不畅，或见脓血沙石，舌红苔黄，脉数。

[治法]清热利湿。

[方药]用八正散之类。

脏腑与阴、阳、气，血等虚证的辨证方法

在临床上，见到阴虚(低热或潮热，颧红，手足心热，盗汗，口干，咽燥，舌光红少津，脉细数无力)或见到阳虚(怕冷，四肢不温，自汗，脘腹隐痛，大便溏薄，舌质胖嫩，脉微细无力)或见到气虚(气短，懒言，精神疲倦，肢体无力，面白，舌淡，脉弱无力)或见到血虚(面色萎黄，或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕，目眩，心悸，肢麻，脉细)的同时，如伴有某一脏或腑的症状，就可称为该脏或腑的阴虚、阳虚、气虚、血虚之证。举例说明如下：

阴虚+肺病中的咳嗽，少痰等症=肺阴虚证。

阳虚+脾病中的腹痛，便溏泻=脾阳虚证。

气虚+肾病中的尿多，失禁，遗精，喘促=肾气虚证。

血虚+心病中的失眠，多梦，健忘=心血虚证。

阴虚+肝病中的头晕，耳鸣=肝阴虚证。