小儿退热八法方法简析

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===导读===

发热是儿科最常见的病症之一，文章通过整理中医治疗小儿发热的辨证施治及用药经验，总结出治疗小儿发热应明辨寒热表里，因人、因时、因地制宜，急则治标、标本兼治。小儿退热八法包括解表透邪法、泻火解毒法、解暑除湿法、泻下通便法、清营凉血法、和解少阳法、消食导滞法、理虚扶正法。在辨证论治的基础上针对小儿的生理病理特点灵活处方用药，加以配合病后调理来治疗小儿发热，从而提高临床疗效。

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===Chapter·1===

发热是儿科最常见的病症之一，外感内伤皆可引起，由于小儿属“纯阳”之体，病后易从热化。如《幼幼要略》载:“小儿热病最多者，以体属纯阳，六气著人，气血皆化热也，饮食不化，蕴蒸于里，亦从热化矣。”小儿“稚阴未充，稚阳未长”，“五脏六腑全而未壮”，脏腑娇嫩，肌肤嫩薄，卫外功能较差，寒温不能自调，易受外邪侵袭。但小儿脏气清灵，生机蓬勃，故临证时如能审证求因，治本为要，治疗及时，用药恰当，往往显效很快，易于恢复。

“小儿发热不一般，表里虚实莫同看，里宜清解表宜汗，辨证论治热自安”。小儿退热八法包括解表透邪退热法、泻火解毒退热法、解暑除湿退热法、泻下通便退热法、清营凉血退热法、和解少阳退热法、消食导滞退热法、理虚扶正退热法等;在辨证论治的基础上针对小儿的生理病理特点灵活处方用药，加以配合病后调理来治疗小儿发热，从而提高临床疗效;由于小儿脾常不足肺常虚，故病后调理也多从此人手。

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===chapter·2===

（一）解表透邪退热法

适应症:

小儿外感风热，症见发热，咽痛，流浊涕，有汗，便秘，舌质红，苔薄黄;

小儿外感风寒，症见发热，恶寒，无汗，流清涕，头身痛，舌质红，苔薄白。

基本方及常用药:小儿外感风热则用辛凉解表法，方用银翘散;小儿外感风寒则用辛温解表法，方用麻杏石甘汤。麻黄、杏仁、石膏、黄琴、银花、连翘、淡竹叶、青蒿、青黛、柴胡、藿香、荆芥、防风、生甘草。

用药心得:若滥用苦寒沉降之剂泻热，会使火郁其内，热不得解，并且苦寒伤其脾胃加重病情;若单纯使用辛温解表之剂，会使热不得解，甚至出现高热惊厥，故治疗需“寒温并用，使外寒散内热清”，在选用石膏、黄芪、银花、连翘、淡竹叶、青蒿、青黛等清热解毒、凉血泻火之品时，常配伍柴胡、藿香、荆芥、防风、麻黄等辛温发散之品，使火郁发之、表里双解。

（二）泻火解毒退热法

适应症:发热，咽喉疼痛，吞咽食物时疼痛明显，目赤多眵，唇红，颐肿口渴、胸闷腹胀、舌苔厚腻，体检时见咽喉、扁桃体充血红肿明显，或见扁桃体有脓性分泌物附着。

基本方及常用药:甘露消毒丹。广藿香、黄芪、连翘、茵陈射干、薄荷、石菖蒲、青黛、马勃、豆蔻、甘草。

用药心得:若小儿急性乳蛾，症见高热不退，体检时见咽喉、扁桃体充血红肿明显，或见扁桃体有脓性分泌物附着，临床可加用青黛和马勃，青黛味咸，性寒，咸而人血凉血散肿，寒而清热解毒，针对咽部病灶直折其火，配马勃味辛，性平，加强清热利咽作用，不仅可辛散风热，使邪热从肌表而散，又防青黛过于咸寒人里而耗伤正气，两药配伍一清降一宣散，起到泻火解毒，凉血散肿，清热利咽的作用。

（三）解暑除湿退热法

适应症:发热，汗出不解，倦怠嗜卧，胸闷，恶心呕吐，尿黄，头昏头重肢痛，舌质红苔黄腻;

基本方及常用药:香芩解热汤。广霍香、黄芪、石膏、连翘、柴胡、青蒿、青黛、甘草。

用药心得:用清宣、疏化、透解、解毒诸法并施，以柴胡、藿香为君，柴胡味苦辛可发散、性凉能清热、疏达升发少阳清气以调和经气，恢复转枢作用，则湿热之邪从外透而解，并使得木土相安，胃气和顺;藿香味辛而芳香、性微温而不燥、芳香而醒脾化浊、脾健则湿浊自化，味香辛又能发表透疹引湿邪从肌表而走。

二者配伍具有疏表退热化湿之功，使湿热之邪透达转枢于机表而解，退热迅速而持久。黄芩味苦性寒，苦寒以泻肝胆之火而清里热;连翘味苦辛，微寒，清热而散积滞，其味苦人心而清心火，且清中有透，可散风热，使食滞化，内热除，则心神宁，诸药合用，共奏透表清热、祛痰利咽、消食化湿之功，使湿去热退则病自愈。

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===chapter·3===

（四）泻下通便退热法

适应症:发热，热势蒸蒸，日哺更甚，口渴烦躁，大便秘结，舌质红，苔黄腻糙。

基本方及常用药:承气汤。大黄、芒硝、积实、厚朴、郁李仁、火麻仁、瓜萎、甘草。

用药心得:此时常因便秘而热势更甚，犹似釜底烧薪，水在沸腾，治疗宜泻下通便，“釜底抽薪，水自不沸”。可按具体病情，选用《温病条辨》诸承气汤。临床上应注意下法的剂量和种类，常讲“用泻下药必须按病势的轻重、年龄的大小、体质的强弱而定，用量太小药力不够难以取效，太大则损伤元气，伤其津液”。故常选用一些辛苦甘平的润肠通便药物，如郁李仁、火麻仁、瓜萎、白蜜等。对热势高、燥结重者可用大黄以达通便降热作用，但用量上严格把握。

（五）清营凉血退热法

适应症:发热，身热夜甚，口渴或不渴，烦躁或神昏，出血或斑疹，舌绛而干，苔黄黑。

基本方及常用药:清营汤、犀角地黄汤。水牛角、生地、玄参、淡竹叶、麦冬、丹参、金银花、连翘、黄连、牡丹皮、甘草。

用药心得:若邪热初人营分，如《温病条辨》言“入营犹可透热转气”，治疗用清营汤加减;气血两燔，则用银翘散去豆豉、荆芥加鲜生地、丹皮、玄参及化斑汤;温热深人营血，常用清营汤、犀角地黄汤清营凉血;神昏烦躁者，可加用紫雪丹、安宫牛黄丸。温病之邪或伤寒化热传人营血的发热证候，清营和清气是退热的两个重要方法。

（六）和解少阳退热法

适应症:伤寒少阳症见寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌质红，苔薄白。少阳湿热症见寒热如疟，寒轻热重，口苦隔闷，呕吐吞酸，胸胁胀痛，小便黄少，舌质红，苔黄腻。

基本方及常用药:小柴胡汤、蒿芩清胆汤。柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、甘草;青篙、黄芬、竹茹、半夏、茯苓、陈皮、枳壳、滑石、青黛、甘草。

用药心得:邪热在少阳，用小柴胡汤，方中柴胡味苦，性微寒，有泻肝火及疏邪透表的作用，为少阳经专药;黄芩味苦性寒，与柴胡配伍以泻肝胆之火而清里热，使邪热大部分外达，一部分下泄;若邪在少阳，湿热内蕴，胆胃不和，则用蒿芩清胆汤调和胆胃。

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===chapter·f4===

（七）消食导滞退热法

适应症:发热以夜暮为甚，手足心热及肚腹热明显，脘腹痞满胀痛，夜卧不安，恶食呕吐，暖腐吞酸，便秘或便溏酸臭，舌质红，苔厚腻。

基本方及常用药:泻黄散合保和丸。藿香、石膏、法半夏、茯苓、陈皮、莱菔子、防风、桅子、金银花、神曲、连翘、厚朴、枳实、甘草。

用药心得:小儿脾常不足，每因喂养不当或乳食不节，嗜食酸、冷、油、腥而致乳食停滞中焦，聚积不化而发热。治以消食导滞退热，方用泻黄散合保和丸加味;方中神曲味甘苦辛温，可消食健脾和中，善化酒食陈腐之积，配连翘味苦辛，微寒，清热而散积滞，其味苦人心而清心火，且清中有透，可散风热，使食滞用大黄以达通便降热作用，但用量上要严格把握。化、内热除则心神宁，两药相配消食健脾，清热除滞。

（八）理虚扶正退热法

适应症:阴虚发热症见身热经久不退，午后热盛或夜热早凉，五心烦热，夜卧不安，盗汗，咽干口渴，大便干结，舌质红绛无苔少津;气虚发热症见身热自汗，可喜热饮，气短乏力，舌质淡，苔薄白;血虚发热症见肌热面红，烦渴欲饮，头晕目眩，心悸失眠，面色无华，舌淡。

基本方及常用药:蒿芩清胆汤、补中益气汤、当归补血汤。青蒿、黄芩、柴胡、白薇、玉竹、当归、川穹、地骨皮、牡丹皮、桂枝、甘草。

用药心得:虚证发热虚是本，热是标，应标本兼顾。选用白薇味苦咸，性寒，苦咸人血分，清解血分郁热，既能清实热，又能退虚热。配青蒿味苦辛，性寒，苦寒清热，辛香透达，清透内伏之邪热，使得邪热从阴分透出阳分，而虚热自退。两药相配有清热凉血，退虚热之功。

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病后调理

万全《育婴家秘》云:“医道至博，幼科最难，如草木之牙兮，贵于调养;似蚕之苗兮，慎于保全”。由于小儿脾常不足肺常虚，故病后调理也多从此人手。小儿热病后的调理主要包括两方面内容，一个是药物调理，一个是饮食调理。

药物调理一般多采用中药，基本治疗原则是滋阴清热，根据临床患儿表现的不同症状，采用不同的药物。如患儿主要表现为食欲不振，治疗应在滋阴的基础上，加用开胃药，如藿香、佩兰、乌梅、苍术、砂仁、生地、麦冬、沙参、天花粉等。如患儿主要表现为大便干燥，治疗应侧重滋阴润肠，中药可选用生地、玄参、麦冬、天花粉、火麻仁、郁李仁、瓜萎、沙参等。如患儿持续低热，手足心热，烦躁，中药可选用滋阴降火之品，如青蒿、丹皮、生地、知母、鳖甲、竹叶、麦冬、天门冬等。

对小儿来说，主张以调摄饮食为主，其原则是:营养丰富，容易消化，从少到多，常带三分饥。对热病后期患儿，可用沙参、麦冬、枸杞、菊花、甘草茶饮，可吃梨、苹果、袖子、萝卜、菠菜、芋头等以复津液;病后可选用绿豆薏苡仁、莲子、银耳等粥健脾养肺;对于小儿提倡运动摄生，如选择游泳、慢跑、快走等适合小儿各年龄阶段特点的运动项目，以达“正气存内，邪不可干”的目的。

总而言之，治疗小儿发热首先要区别外感与内伤，有无表证是外感发热和内伤发热的分界线。内伤发热与脾常不足的生理特点密切相关，所谓饮食自倍，肠胃乃伤，或因湿自内生，形成湿热郁蒸发热或食滞内热。其次要分清虚实，小儿为稚阴稚阳之体，发病容易，传变迅速，邪正之间，寒热虚实之间，易消长转化，反应出易寒易热，易虚易实的病理表现。

治疗小儿发热应抓住各型的辨证要点，谨守病机、知常达变，体现“因人、因地、因时”中医整体治疗观念，强调人与自然、人与社会环境以及人体自身的统一性和完整性，注重舌质、舌苔的变化，辨明病邪性质、病位等情况，随证施治，方能取效。对小儿发热的治疗还应注重为“未病先防，既病防变”。

临床医生应熟练掌握小儿疾病的传变规律和病情进展，从而指导先期用药，截断病情发展。随着现代医学的发展，小儿感冒发烧时，大部分家长选择西药退热药，滥用抗生素。甚至有些人认为发热时抗生素就是治病的良药。其实，这是个错误的观念。不是所有的发热都是由细菌感染引起的，常见的感冒通常由病毒所致，此时应用抗生素毫无益处。

并且长期使用抗生素的危害是很大的，

一是会导致“二重感染”，

二是抗生素的滥用会使细菌逐渐产生耐药性，

三是会对神经、骨髓、肝脏、肾脏产生较大的毒性作用，尤其对小孩的肝肾功能危害更大。

中医药是我们民族的宝贵遗产，是我国传统文化的瑰宝。中医药崇尚人与自然和谐统一的理念，中医药在防治疾病有“简、便、验、廉”的特色和优势。中医治疗小儿发热，疗效好、副作用小、方法简单、廉价等优点，值得推广应用。

刘蓉.熊磊刘丹云南中医学院，昆明

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