医院耳鼻喉科小儿鼾症门诊开诊了

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小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，而致患儿生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。在我们的日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为孩子睡得香甜，这种观点是错误的。实际上小儿打鼾是一种病态，要医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。

疾病病因

1、上气道的解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄

①鼻腔及鼻咽部狭窄：包括慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肿大、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物、腺样体肥大等。其中腺样体肥大是小儿最常见的阻塞性原因。

②口咽部狭窄：常见的如扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥厚，舌根肥厚，舌根后缩等均可引起该部位的狭窄。

③喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等，但较为少见。

④先天性疾病及发育畸形：如小颌畸形、颅-面畸形、舌根囊肿或异位甲状腺、鼻咽闭锁、软骨发育不全性侏儒、粘多糖病、颈椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暂停现象。

2、上气道扩张肌及张力异常

主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。其他如全身肌张力减低（唐氏综合征，神经肌肉疾病）等。

3、肥胖，应用镇静药物治疗，饮酒等，此外遗传因素可使小儿OSAHS的发生几率增加。

临床表现

1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。

2、尿床、夜间多汗、睡姿异常；常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股头往前探着睡觉。

3、白天表现为注意力不集中、多动；记忆力下降、学习成绩下降；行为改变、认知障碍等。

4、长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。

5、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。

临床危害

1、导致孩子生长缓慢--鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的生长发育。

2、导致孩子智力发育落后--鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子的智力水平。

3、长期张口呼吸影响儿童的面容--儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容。

4、引起渗出性中耳炎腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起反复的渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。

腺样体面容

检查

1.多导睡眠监测（PSG）：被认为是诊断OSAHS的金标准，每夜睡眠过程中OAI（阻塞性睡眠呼吸暂停指数）≥1或AHI（睡眠呼吸暂停低通气指数）≥5为异常，最低血氧饱和度（SO2）低于92%定义为低氧血症。

2.电子（纤维）鼻咽镜是目前常用的检查上气道狭窄平面的方法。在检查前先收缩鼻腔并进行表面麻醉，然后从鼻腔经鼻咽部,口咽部和喉咽部依次检查阻塞的部位。最好是在仰卧位下检查，这也更接近睡眠时的体位。

3.鼻咽侧位X线片或CT有助于气道阻塞部位的确定。

4.胸片、心电图有助于除外右心室肥厚及心肺疾患。

5.应用睡眠录像、脉氧仪也可了解睡眠的状态。

腺样体肥大在X光和鼻内镜下的表现

治疗

儿童的病因与成人不同，因此治疗方法差异很大，必须结合患儿的具体情况做出合理的治疗方案。治疗分为手术和非手术疗法两种。

一、手术治疗

腺样体切除术和扁桃体切除术

腺样体扁桃体切除术是儿童OSAHS最常见的一线治疗方法，有效率达85～90%。目前我院主要采用等离子射频消融的方法切除，可以明显减轻疼痛，缩短住院时间。

二、非手术治疗

1．持续气道正压通气治疗（CPAP）

对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的病人，CPAP是一项可以选择的治疗。

2．其他治疗方法

1)鼻炎的治疗，有下鼻甲肥大的患儿，在全麻手术的同时，可进行下鼻甲减容治疗。鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎的治疗，术前、术后均应系统、规律治疗。

2)肥胖病人应该控制体重。

3)口腔矫治器（颌面畸形可通过正畸矫正）

三、我院特色治疗

对于恐惧手术，担心手术并发症的宝妈宝爸而言，我院多年来还开展了具有中医特色的扁桃体割治、烙治的办法，经过治疗能够有效缩小扁桃体组织，改善宝宝通气情况。同时经过我们的长期观察研究发现，割治、烙治在有效缩小扁桃体组织的同时，部分患者的腺样体组织也随之变小。

什么是割治烙治

扁桃体割治：用一次性扁桃体手术弯刀或5寸长针在扁桃体隐窝口周围做点刺、挑割雀啄样动作，通过多次的“切开”引流，使扁桃体隐窝口扩大，以使细菌、病毒不再积聚此处，可达到宣泄瘀热、消肿排毒、祛瘀生新的功效。从而消除炎症，改善和治愈扁桃体炎，并可使扁桃体缩小。

扁桃体烙治法：是沿引于中医的传统灼烙法，结合现代医学的理论和方法，经简化创新，用自制的医用铁质小烙铁，在酒精灯上加热后，短暂浸泡香油使其温度降低，然后直接对扁桃体施烙，刺激扁桃体表面组织，使其炎症治愈并使扁桃体缩小的一种特效方法。

烙治扁桃体仅烧烙扁桃体表面，不会使隐窝粘连闭锁，待表面伪膜脱落后，隐窝开口清晰可见。经过多次烙治后，扁桃体逐渐缩小，隐窝变浅，有利于隐窝内分泌物的引出，减少了慢性扁桃体炎的发作次数，逐渐治愈。

专家介绍

李斌主治中医师

毕业于浙江中医药大学，硕士研究生。中华中医药学会耳鼻喉科专业委员会眩晕耳鸣学组成员、中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会植物药研究专家委员会秘书、浙江省中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会秘书。擅长过敏性鼻炎、慢性咽炎、声带息肉、反流性喉炎、中耳炎、突发性耳聋、耳鸣等疾病的治疗，尤其对小儿鼾症、过敏性鼻炎，分泌性中耳炎，腺样体肥大，扁桃体肥大等疾病的中西医结合治疗有较为深入的研究。

出诊时间：每周日上午

出诊地点：医院下沙院区3楼耳鼻咽喉科