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“并殖吸虫病也称肺吸虫病,是因并殖吸虫寄生于人体而引起的疾病。在我国并殖吸虫病主要有两种,即卫氏并殖吸虫病及四川并殖吸虫病。”

01病例特点

a.病史特点：患儿，女，13岁，急性起病，因“头晕、呕吐半天，突发意识丧失1次”入院。患儿以头晕为主要表现，呈昏沉感，无头痛、耳鸣，伴呕吐2次，量中等，均为非喷射性胃内容物，呕吐后出现意识丧失，持续约1分钟，伴四肢疲软、乏力，伴面色、口唇苍白，无发热、抽搐，无腹痛、腹泻，无胸闷、胸痛。至外院就诊，完善肺部CT：“肺部感染、胸腔积液、心包积液”，心脏超声：“中量心包积液”。

既往体健，平素喜“饮用山泉水”，长居重庆市万州区。生长发育史及家族史无特殊。

b.查体：体温37℃，心率次/分，呼吸20次/分，神志清楚，精神反应可，颈静脉怒张，咽稍充血，双侧扁桃体未见肿大，颈软，无抵抗，呼吸平顺，未见三凹征，右下肺叩诊浊音，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减低，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心音有力，心界增大，律齐，未及杂音。腹平软，肝肋下1cm，脾脏肋下未及，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，神经系统查体无异常，双下肢无浮肿，末梢暖，CRT1S。

c.辅助检查:

1.血常规:WBC:15.78*10^9/L，嗜酸性粒细胞比例11.4%，Hb:g/L，PLT:*10^9/L，CRP正常。

2.降钙素原、血沉、肝肾功能、心肌标志物、电解质、体液免疫、甲功、凝血功能、呼吸道病原学、结核相关检查结果未见明显异常。

3.心脏超声：心包积液（大量），心室舒张功能减低，心包填塞。腹部B超：肝脏弥漫性增大，肝内高回声斑，胆囊水肿样声像，腹腔积液总量。

4.心包穿刺液检查提示以嗜酸性粒细胞为主，病理可见较多夏科雷登晶体，查寄生虫抗体示肺吸虫抗体阳性。

d.诊断：1.肺吸虫病（心胸型）；2.心包积液（大量）；3.急性心包填塞；4.胸腔积液（中量）；5.支气管肺炎

02流行病学

a.卫氏并殖吸虫病是一种人兽共患病,腹呈全球性分布,但以亚洲、非洲及拉丁美洲经济较落响后的国家中为多见。我国有22个省(市、自治区)有本病的存在。本病的传染源主要是-感染本病的猫和犬,以及虎、豹、狼等野生动物。

b.四川并殖吸虫病只存在于中国,其他各国均未有报告过。本病主要存在于四川、陕西、湖南湖北、江西、贵州、福建等地。传染源主要是狼、果子狸等野生动物。

03传播途径

人生食石蟹、蜊蛄，囊蚴经口感染，在胃和十二指肠内囊蚴破裂，幼虫脱出并穿过肠壁进入腹腔，穿过横膈入胸腔和肺，在肺内发育为成虫。虫体进入纵隔，可沿颈内动脉入颅内侵犯脑组织。肺内病变呈炎性反应，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，肺组织被破坏，形成脓肿和囊肿，周围有纤维包膜，囊内含胆固醇结晶、夏科雷登结晶、虫卵等。囊内多数只有1个成虫，一处形成囊肿，移行至另一处，再构成新的囊肿，旧病灶空洞可闭合，纤维化、钙化痊愈。

提示了并殖吸虫损害肺部的机理，这也是诊断时需要思考和问病史的内容。

--本文资料由张文威、谭琨医师提供

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