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酒泉市2岁男儿发热10天,伴渐发全身浮肿,此属风寒外感不得解,肺失宣降,水湿布散失常之溢饮,治以三阳并举,一剂肿消而热退。

董宝某,男,2岁2个月。

初诊(年09月11日):家属代诉患儿于10天前无明显诱因出现发热、寒战,体温波动在39-39.5℃之间,四肢厥冷,无流涕、打喷嚏,无咳嗽、咳痰,口服参苏丸、三九感冒灵等,配合物理降温等症状无明显改善。遂医院,查扁桃体Ⅰ度肥大,轻度发红,降钙素原3.80ng/ml(0.5),全程C反应蛋白5.71mg/dL(0.6),予头孢噻肟、干扰素、阿昔洛韦等对症治疗,同时配合白虎汤、三仁汤、麻杏石甘汤加减方等治疗,体温仍波动在37.4-39.5℃之间,日夜交替使用布洛芬混悬液及栓剂治疗多达4-5次。1周后全身渐发散在皮疹,头面四肢浮肿,体温最高达39.6℃,查肾功能、尿常规、胸片、腹部彩超、心脏彩超等未见明显异常,医院考虑川崎病,建议应用丙种球蛋白治疗,患者家属拒绝,遂带小儿到兰州找吴玉泓教授中医门诊治疗。

刻下症见:低热,臀部热盛,无寒战,颈部大椎处发凉,少汗,哭闹时手指指向足趾关节,声哑,头面四肢水肿,无法自主站立行走,间断干咳,纳差,小便不利,大便偏稀,扁桃体红嫩,舌淡,脉弱,指纹色淡。此属外感风寒,邪闭肌腠,久不得解,郁而化热,水津失布而发为风水,复经失治误治,伤及正气。治当发汗解表、宣肺利水,兼以解肌清热,方予荆防败毒散合陶氏《伤寒六书》柴葛解肌汤加减,具体如下:

荆芥10g,防风10g,羌活10g,独活10g,柴胡10g,川芎6g,葛根10g,桔梗10g,前胡10g,生姜10g,生石膏15g,黄芩10g,生甘草6g,白芷10g,太子参15g,芦根10g,薄荷10g,浮萍10g,炒牛蒡子10g。中药免煎颗粒,1剂,开水冲服,分四次服用。

不能自主站立(需要大人托起)、皮疹

二诊(年9月13日):9月11日晚服上方1/4量,夜间尿量明显增多,次日晨起头面四肢水肿消退,当晚未再发热、寒战,臀部发热消失,未再哭闹,无手指指足趾动作,精神状态明显好转,食纳增进。服完1剂后发热未再反复,唯颈前、四肢泛发皮疹,疹色淡,突出皮肤,频频抓挠,食纳欠佳,大便偏稀,昨日行3次,面色萎白,汗出偏多,扁桃体转常,已见笑脸,声音清亮,开始嬉闹玩耍。舌淡嫩,苔白,脉弱,指纹淡。现风寒已退,肺气宣达,水湿布散,郁热消退,病后羸弱之象显现,兼见营卫不和为标,当以调和营卫、扶正补虚为治则,方调以桂枝汤加减。

处方:

桂枝6g,白芍6g,生姜3g,大枣10g,炙甘草6g,太子参6g,生黄芪6g,炒牛蒡子3g,浮萍3g。中药免煎颗粒,2剂,开水冲服,分两次服用。

一副药后孩子开始嬉闹玩耍!

随访,服上方后汗出转常,皮疹基本消失,食纳增进,



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