化脓性扁桃体炎多发于10-30岁之间的青少年，是一种非常常见的咽部疾病，临床表现为咽痛剧烈，或伴有发热畏寒、头痛等症状。多数患者在耳鼻喉科局部检查时常可见腭扁桃体充血肿胀，表面黄白色脓性分泌物散在或成片出现，血液化验或可见白细胞数值升高，急性发作病程一般为3-5天。此病目前最常见的治疗方案是抗生素抗炎治疗及对症治疗，或用疏风清热或清热解毒类中药、中成药口服，多数患者经治疗均可不同程度的好转，部分患者经治疗1周后效果不佳，可出现腭扁桃体潮红，表面灰褐色、灰白色脓片附着等局部表现或身困乏力，食纳欠佳，反复低热等全身表现。

化脓性扁桃体炎虽为统称，但其中变化多样，近几年来门诊患者中，笔者发现除了部分10岁下儿童同时伴有食积和个别感受风热的患者外，其实热证并不常见，门诊多位化脓性扁桃体炎患者腭扁桃体脓片多少不同，但有很大一部分患者舌象为舌淡暗、边有齿痕、苔薄白而润或滑，脉象不浮不数，或为常脉，或为缓脉，甚至个别患者为沉细或伴无力的脉象，此类患者用抗炎治疗或清热解毒之法常难见速效，反而迁延难愈。

是故治疗化脓性扁桃体炎时不应一味清热，还需辨证施治，精准下药方有良效，现将几例验案与大家分享，共同探讨治疗此病的诊疗思路。1麻黄汤案

患者王某，男，23岁，年4月5日因“咽痛3日，发热1日”前来就诊，诉3日前晚上赴宴饮酒后出现咽痛，当时未予重视，3日来咽痛加剧，吞咽时明显，无欲于张口、讲话、进食，1日前出现高热，腋下体温39.2℃，恶寒，项强，时有寒战，头痛明显，夜休欠佳，二便调。

查见咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面白色脓性分泌物散在附着，颌下淋巴结肿大，压痛明显。舌淡红，苔黄厚，脉浮数。查血常规示WBC：15.3×/L。患者发热无汗、恶寒、头痛、项强、脉浮数，均为太阳伤寒之象，予麻黄汤加减，用中药颗粒剂型口服，处方三付：麻黄10g，桂枝10g，炙甘草10g，炒苦杏仁8g，生柴胡10g，葛根10g，玄参10g。嘱患者拿到药即冲服1付，回家喝热水后休息，4小时后热不退汗不出，再服1付，若服药期间，汗出热退，即将余药一日内每付分两服；若再4-6小时后热不退汗不出，再服1付，必出良效。服药期间清淡饮食，多多休息，注意频饮热水，促进发汗之力外能补充体液。

第三日晨起患者复诊，诉高热按时消退，咽痛明显减轻，未再出现头痛、项强等症，今日晨起稍有口干、口苦，余无特殊。查见双侧扁桃体肿胀已退，表面脓性分泌物成片松散无根，舌淡红，苔薄白，根部黄腻，脉稍弦。予中成药小柴胡颗粒，每次1包，每日3次口服3天，余症尽消。

按：患者夜间饮酒，酒性升散，腠理尽开，4月份夜间寒冷，寒邪客于太阳，即出现发热无汗、恶寒、头痛、项强等症，寒邪凝滞咽喉，即出现咽痛难忍。与麻黄汤加味，用汗法祛邪外出，则热退身凉，咽痛缓解、脓片消失。患者发热后无欲于进食，病情缓解后出现晨起稍有口干、口苦，舌苔薄白，根部黄腻，脉小弦，为邪入少阳，与小柴胡汤和之即愈。

2托里消毒散案

患者沙某，女，28岁，于年4月16日因“咽痛1周”前来就诊，患者体格消瘦，步入诊室，精神欠佳，面色萎黄，就座后一手托腮，一手抚肚，诉1周前外感后出现咽痛、发热，在当地诊所诊断为急性化脓性扁桃体炎，予头孢类抗生素静脉滴注2天后热退，又继续用药5天，咽痛仍明显，且出现腹中不适，肠中鸣响，大便不成型，食纳不香，故来就诊。

查见咽部稍充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面灰白色脓性分泌物成片附着，颌下淋巴结肿大，压痛（+）。舌淡，边有齿痕，苔白厚腻，脉细弱。查血常规示WBC：4.3×/L，LY%：14%，NEUT%：76%。患者面色萎黄，肠鸣，大便不成型，扁桃体表面脓性分泌物色灰白成片，表面水润，舌淡，边有齿痕，苔白厚腻，脉细弱均为中焦受寒、气血不足，无法托脓于外之象，予托里消毒散加减，以达益气养血解毒之效，用中药颗粒剂型口服，处方三付，开水冲服，日一剂：党参20g，黄芪20g，当归10g，川芎10g，芍药10g，炒白术10g，陈皮10g，茯苓10g，金银花10g，连翘10g，白芷10g，皂角刺15g，甘草5g。另用生姜两片用于熬粥食用，以驱中焦之寒。

三日后复诊，患者精神较前明显好转，咽痛消失，腹中不适消失，偶有进食后恶心欲呕。查见双侧扁桃体稍充血，表面脓性分泌物消褪，颌下淋巴结不肿，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉弦细，小数，手心稍热。予小柴胡汤和解，和胃降逆，扶正祛邪，方用生柴胡15g，黄芩9g，党参9g，清半夏9g，炙甘草6g，大枣4枚，生姜3片，水煎，日一剂。三剂后痊愈。嘱其平时注意饮食起居规律，避免熬夜，1周后可行我科CO2激光烙法减少扁桃体炎症发作次数。

按：患者青年女性，平素体虚，频用寒凉，追问病史患者诉此次患病并非偶然，每年2-3次扁桃体炎或化脓，用清热解毒药频繁而效微。平素月经或量少色暗。均为里虚无法排脓于外之象，故用托里消毒散加减，以达益气养血解毒之效。脓片消退后仍有进食后恶心欲呕，脉弦细数，为肝胃不和，故用小柴胡汤和胃降逆兼散表邪则愈。患者久虚，短期内不能很好的恢复体质，故用扁桃体烙法消除隐患，以期长效。

3麻黄细辛附子汤症案

患者贾某某，女性，63岁。于年2月1日“因咽痛3日”就诊。患者因在内科就诊导致过号，复来我科时情绪焦躁，与当前就诊患者因就诊顺序发生冲突。就座后观其眼下乌青，眼袋巨大，下睑水肿，情绪欠佳。诉三天前受凉后出现右侧咽痛明显，未系统诊疗，自服蒲地蓝口服液后咽痛未缓解，反出现咽干而渴、腹中肠鸣，饮食不香，心中急躁，睡眠欠佳。今日咽痛加剧，方来就诊。

查见咽部无明显充血，右侧扁桃体稍肿，边缘充血，表面散在脓斑，舌淡苔白腻，脉沉，指尖微凉。患者腹中肠鸣而渴，脉沉，单侧咽痛及扁桃体肿胀化脓，不发热，为病入少阴，需温阳解表，予生麻黄15g，细辛6g，淡附片10g，白芷10g，玄参10g，炒牛蒡子6g，淡豆豉10g，以中药颗粒剂型口服，处方三剂，开水冲服，每日一剂，顿服。

2月3日复诊，诉服用首剂后咽痛即消失，三剂用完后夜间睡眠好，心烦症状明显减轻。观患者精神状态良好，查咽部无明显充血，右侧扁桃体不肿，表面脓片消失。嘱继续内科就诊，调养身心。

按：患者老年女性，平素情绪焦虑，睡眠欠佳，精亏血少，阴阳两虚，故眼下乌青，眼袋巨大，此番受凉后引起咽痛不适，是为太少两感，少阴寒化之象，自服清热解毒药后伤阳耗阴，是故咽痛未缓解，反出现咽干而渴、腹中肠鸣，饮食不香，心中急躁，睡眠愈差，舌淡苔白腻，脉沉，指尖微凉。治宜温阳解表，故以麻黄细辛附子汤为主方，加治疗咽喉痛要药玄参滋阴解毒，少量炒牛蒡子解毒利咽，兼具发散透邪，淡豆豉解表除烦，诸药同用，以奏良效。

作者简介

李斐主治医师，中医五官专业硕士研究生，医院耳鼻喉科副主任。擅长用中医药及中医外治法治疗急慢性鼻炎、鼻窦炎、急慢性咽炎、咽异感症、咽喉反流、鼾症、急慢性中耳炎、真菌性外耳道炎、外耳道湿疹、儿童腺样体肥大等耳鼻喉科常见病、多发病，并且在中医特色外治技术扁桃体烙法方面认知独树一帜，亦擅长中医中药方法非手术保守治疗外耳道炎性肉芽肿。门诊时间：每周一上午，周三、周五全天，周六下午。门诊地点：门诊四楼A区耳鼻喉科

来源：耳鼻喉科李斐

编辑：宣传科胡佳



转载请注明地址:http://www.vojcm.com/zcmbhl/11318.html